文档介绍：硕士学位论文硬脑膜动静脉瘘介入栓塞的I临床研究硕士研究生:刘晓平指导教师:段传志教授摘要第一部分96例硬脑膜动静脉瘘病人临床资料分析研究背景:硬脑膜动静脉瘘(dural artefiovenousfistula,DAVF)是指发生在硬脑膜组织及其附属物—大脑镰、小脑幕的一类异常的动静脉交通的血管性病变, %。 DAVF的治疗原则在于彻底、永久地闭塞瘘口,保持血管的通畅性。它的治疗方法较多且复杂,包括保守观察、颈动脉压迫、介入栓塞、手术切除和放射治疗。上述方法可单独使用,也可联合使用。但保守观察、颈动脉压迫、手术切除和放射治疗治愈率较低、运用有局限性。介入治疗采用血管内途径,可直接抵达病灶进行治疗,理论上是较为理想的治疗方法。而许多学者对DAVF的基础与临床,包括发生机理、临床类型、病理变化以及治疗方法等进行了大量的研究工作,使人们对其认识更充分。近10年来随着介入神经放射学的发展,对硬脑膜动静脉瘘影像学表现和血管构筑的认识不断深入,同时,介入栓塞技术和栓塞材料的改进,使介入栓塞的治愈率有明显提高。栓塞途径包括经动脉入路和经静脉入路两种,而选择哪种入路应该根据诊断性全脑血管造影的结果。全脑血管造影时应做双侧颈内动脉、颈外动脉、椎动脉,必要时加做甲状颈干、肋颈干动脉进行造影,全面了解瘘的供血动脉、瘘口的具体部位、大小、类型、引流静脉以及血流速度、颅内盗血和有无危险吻合等情况。不管是经哪种途径治疗,都要注意它们的并发症。术前要充分地中文摘要进行分析判断,尽量避免并发症的发生。理想的栓塞材料应具备以下条件:1、生物相容性好;2、对人体无毒、无致癌、无致畸作用;3、材料容易获得,不透X线;4、能永久有效地栓塞靶血管; 5、适合各种不同类型的输送微导管;6、能有效引起无损害性炎症反应和血栓形成;7、栓塞操作简单、可控性好。但总的来说,不同的栓塞材料各有各的不足之处。目前临床上应用最多的是液体胶栓塞剂,包括NBCA胶和Onyx胶。这两者都能永久性闭塞瘘口,能达到较理想的栓塞效果。但这两者都要求术者有较高熟练的操作控制技术。我科在介入神经放射学刚起步时就开始了硬脑膜动静脉瘘的介入栓塞治疗的研究,近年来不断有新的栓塞技术和栓塞材料应用于实践。本研究主要总结近年来DAVF的介入栓塞治疗的临床经验,并推广利用于临床。目的:总结本组病人的人口统计学分布、临床特点和血管构筑特征。这一部分研究是第二部分研究的基础。方法:,且病历资料和影像学资料完整的96例脑DAVF病人的资料。根据病人首次就诊时的情况,分析记录每一例病人的性别、年龄、有无外伤史和临床症状体征等基本要素。经过全脑血管造影后,仔细分析每一位病人的脑血管造影图像, 记录每一例病人的血管构筑特征,包括瘘的供血动脉、瘘口的具体部位、类型、引流静脉等情况。。在统计分析中, 应用x2检验,当P<。结果:(1)本组共96例病人,,-a:;男性35例, %,女性61例,%。自发性69例,%,有头部外伤史者27 例,%。(2)根据病人临床症状体征分为:眼球突出和球结膜充血水肿50 例,耳鸣和颅内杂音30例,头痛19例,其它临床症状12例,其它临床症状包括癫痫、眩晕、四肢乏力等。(3)本组共有供血动脉305支,其中颈外动脉系统186 支,颈内动脉系统76支,。单纯颈外动脉供/,单纯硕士学位论文颈内动脉供血8例,,颈内外动脉同时参与供血34例, 颈内外动脉及椎动脉同时参与供血2例。(4)本组共有瘘口152个,男性55个,女性97个。我们将瘘口所在区域分为海绵窦区、侧窦区、上矢状窦区、多区域及其它区域,男女病人在各区域的瘘口数量分别为:男性20个、13个、12个、5个、 5个;女性60个、13个、14个、8个、2个。(5)按照Cognard五型分法,男女病人的例数分别为:男性I型8例、IIa型8例、IIb型7例、III型6例、Ⅳ型5例、V型 1例;女性I型16例、IIa型17例、IIb型12例、Ⅲ型9例、Ⅳ型6例、V型l例。结论:(1)本组资料中,自发性患者和有头部外伤史患者各临床表现的比例无显著性差异;(2)在DAVF的供血动脉中以颈外动脉系统供血最常见,而且以单纯颈外动脉系统供血多见。在颈外动脉系统中以脑膜中动脉供血最为常见;(3) 本组资料男女在不同的区域发病率上有显著性差异,女性病人以海绵窦区DAVF 发病率最高;(4)本组资料男女在不同的Cognard分型上显著性无差异。关键词: