文档介绍：创伤性颅脑损伤治疗新进展医院神经外科1编辑版ppt一、颅脑损伤以及损伤机制创伤性颅脑损伤,仍是影响健康的主要问题。美国每年就诊病人达200万以上,其中约7500人致死,125000人致残。英国每年达100万以上,死亡率为9/10万,占住院全部死亡数的1%;15%~20%的死亡者年龄,在5~35岁之间。2编辑版ppt2020/10/8损伤的原因大多为坠落伤,其次为斗殴和交通事故。目前脑损伤的严重程度不断加重,交通事故在其中有主要作用:虽然其引起的颅脑损伤占住院病人的13%,但死亡率却高达58%。3编辑版ppt2020/10/8目前认为创伤性脑损伤,起初仅为部分性损伤,但以后数小时至数天内会有许多继发性损害。Graham等发现,创伤性脑损伤(TBI)死亡病人的90%,有缺血性改变,是继发损伤的主要机制。4编辑版ppt2020/10/8颅内压(ICP)增高的原因,在没有血肿的损伤后24~36小时内的急性期,大多为细胞毒性水肿,少数为血脑屏障损害引起的血管源性水肿,而血管充血引起的脑肿胀比以往认为的作用要小得多;在急性损伤的后期,或在第3天终末或第4天开始,ICP升高的原因又可能是血管充血,因为脑血流(CBF)第2或3天已有增加,而血脑屏障的完整性在损伤后12~24小之内也已经恢复。5编辑版ppt2020/10/8当ICP升高时,颅内缓冲最快的是脑内血液体积,其次是脑脊液。当缓冲能力耗竭时,ICP就会急剧增加。当ICP在增加到20~25mmHg(1mmHg=)以上时,便可以迅速升高至很高的水平。如果ICP增加超过平均动脉血压(MAP),就会对脑灌注产生液体静力学性阻塞,数分钟便可引起脑的死亡。6编辑版ppt2020/10/8二、颅脑损伤治疗原则的进展轻型颅脑损伤的数量远远多于中、重型,其中仍包括一些需要神经外科处理的危险病人。1993年Stein和Ross首次提出,将轻型颅脑损伤进一步分为轻微型和轻型,目的是将危险性增加的患者鉴别出来并给予有效处理,这样可以为很多国家减少严重的资源负担。7编辑版ppt2020/10/8(1)轻微型病人:没有意识丧失或健忘,GCS为15分,机敏反应和记忆力正常,没有局灶性神经系统功能障碍,且没有可触摸到的凹陷性骨折。一般可以在告知有关颅脑损伤注意事项后,准其回家。但应收住院的适应证为:有颅脑以外损伤;年龄很小或很大;家中没有可靠的照看人;有潜在严重的内科性疾病需要治疗等。8编辑版ppt2020/10/8(2)轻型病人具备下述一个以上特点:小于5分钟的短暂意识丧失;对出事情况有健忘;GCS为14分;机敏反应和记忆力受损;可触摸到凹陷骨折。轻型病人都应迅速获取CT扫描结果。CT扫描未见颅内病变也没有其他住院适应证时,告知病人有关颅脑损伤注意事项后,可准回家;CT扫描发现颅内病变,或还有上述住院适应证时,应迅速进行是否手术的评价。9编辑版ppt2020/10/8另外还特别提出,住院时GCS为13分的病人,都应按中型颅脑损伤处理收住院,因为这些病人中,有40%CT扫描可见颅内异常;约10%需神外手术。1997年Hsiang等,同其他学者一样,进一步提出将原来认为的轻型颅脑损伤再分为两型:轻型和高危性轻型颅脑损伤。10编辑版ppt2020/10/8