文档介绍：关于7月开展PBL病例讨论的通知各位医师、药师、研究生:自本月起,我院住院医师规化培训将大力开展PBL病例教学,请各位医师按照给出的病例,事先进行文献查询,结合自己思考写出书面讨论稿并积极参与现场病例讨论。教师将根据书面讨论稿及现场讨论给予评分,并与当月培训津贴的发放挂钩,综合评分80分以上记为合格。请各位参训医师、药师及研究生认真准备,并与7月17日18:00前将书面讨论稿上交至住院医师规化培训管理办公室丁丽莉处。如果书面讨论答卷雷同、综合评分80分以下或不按时上交讨论稿者,评定成绩为不及格,将予扣除本月培训津贴100元。:多饮、多食、多尿2年,反复意识不清30小时。病史:男性,61岁。患者于1993年无诱因出现多饮、多食、多尿、,诊断为2型糖尿病,给予“优降糖”治疗,具体剂量不详。平素饮食运动规律,每日主食量在200g左右。1995年2月13日,患者因“感冒”未进食早餐,但仍口服“优降糖”,约中午12点家人发现患者呼之不应、凝视、口吐白沫,,给予5%葡萄糖溶液持续静脉滴注,6小时后患者清醒,,遂停止治疗返回家中。回到家中由于精神食欲差仍未进食,晚20点左右再次意识不清,家属误认为患者已入睡未采取任何措施,至次日晨起8点家属发现患者呼之不应、神志不清,,给予50%的葡萄糖溶液60mL静脉注射并以10%的葡萄糖持续静脉滴注,因意识未恢复,为进一步诊治于1995年2月14日17:00以“低血糖昏迷”收入院。既往健康,无肝炎、结核等传染病史,无药物过敏史、手术外伤史,无烟酒不良嗜好。入院查体:体温37℃,脉搏112次/分,呼吸24次/分(呼吸机辅助),血压120/75mmHg。营养差,消瘦,神志不清,呼之不应,气管插管呼吸机辅助呼吸。四肢末梢皮温低,无明显发绀,,,对光反射迟钝,球结膜水肿。甲状腺未触及。双侧呼吸音粗,未闻及湿性啰音,心率112次/分,律齐。腹部平软,肝脏下缘在肋下2cm,质软,脾脏未及,移动性浊音阴性,肠鸣音正常存在。四肢肌力高。双下肢无凹陷性水肿。实验室检查:血常规:×109/L,中性86%,淋巴14%。血生化:,,,血钠126mmol/L,血***97mmol/L。血气分析:(1995年2月14日9:15),,,%,,SBE-(呼吸机辅助呼吸)。辅助检查:-15mmol/L,意识仍无恢复。逐渐并发肺部感染,给予抗生素抗感染治疗,患者昏***况无任何改善,且病情逐渐恶化,终因多脏器衰竭死亡。第一部分:请查阅相关文献并回答以下问题(带参考文献):1、请概括本病例的病例特点2、本病例的诊断及依据3、老年糖尿病的流行病学及临床特点4、老年糖尿病患者口服降糖药物的应用原则5、低血糖症的诊断及临床表现6、老年人低血糖症的特点7、低血糖症的治疗病案讨论答题纸:年级:答题日期:年月日身份:□规化培训住院医师□硕士研究生□实****生(请打勾)(可加页,请用A4纸双面打印或手写)答题:病案讨论答题纸:龙花年级:2014答题日期:2015年07月15日身份:□规化培训住院医师□硕士研究生□实****生(请打勾)(可加页,请用A4纸双面打印或手写)第二部分:请结合此具体病例,查阅相关文献并回答以下问题(带参考文献):请问你如何针对此病例进行全面的国文献查询(尽量不遗漏相关文献)?查询的相关或数据库是?关键词搜索:糖尿病、低血糖、治疗、诊断标准、药物dayi100.、CNKI、万方数据库、谷歌本病例的酸碱紊乱如何诊断?哪个是始动环节?为什么?血气分析:,,,%,,SBE-(呼吸机辅助呼吸)。血气分析:呼吸性碱中毒::SBE-;始动环节为昏迷缺氧,体代减慢,肾脏代偿功能减退。3、患者呼之不应、双侧瞳孔不等大,对光反射迟钝,球结膜水肿,四肢肌力高,请进行神经系统的定位诊断,并说明相关依据。昏迷伴双侧瞳孔不等大多为脑干损伤的危重征象,根据病史多能对其原因作出初步判断。如颅脑损伤后出现常是原发脑干损伤或颅血肿引起的脑疝所致;长期头痛、呕吐,继之出现昏迷则可能为颅肿瘤