文档介绍：内分泌科李双蕾妊娠期甲状腺疾病的热点问题1编辑版ppt内容妊娠期亚临床甲减的诊断和治疗问题(1)诊断亚临床甲减的TSH上限是多少?(2)TSH>妊娠特异参考值上限的亚临床甲减全治还是部分治?(3)-参考范围上限的妊娠妇女是否治疗?(4)-和妊娠参考值上限之间的亚临床甲减如何治疗?(5)妊娠期诊断的亚临床甲减转归如何?妊娠期T4血症的诊断和治疗(6)诊断低T4血症应用FT4还是TT4?(7)诊断低T4血症参考范围下限如何确定?(8)低T4血症是一个独立性疾病?(9)妊娠期低甲状腺血症是否治疗?2编辑版ppt妊娠期甲状腺疾病的诊断妊娠期甲状腺疾病TSHFT4TPOAb甲亢亚临床甲亢↓↑/←→+/-甲减亚临床甲减↑↓/←→+/-低甲状腺素血症(低T4血症)←→↓+/-甲功正常的单纯TPOAb阳性←→←→+TSH上限与FT4下限对诊断临床或亚临床甲减及低T4血症起到关键作用3编辑版ppt问题1妊娠期诊断甲减的TSH参考范围上限是多少?(NACB)TSH参考值范围应该选择至少120名经严格筛选的甲状腺功能正常的志愿者,测得的TSH经对数转换后计算的95%可信区间正常志愿者必须符合:无可检出的甲状腺自身抗体,TPOAb或TgAb无甲状腺功能异常病史和家族史无可见的或可触及的甲状腺肿无甲状腺用药史(除外雌激素)5编辑版ppt影响范围TSH参考范围的因素TPOAb、TgAb阳性甲状腺疾病家族史和个人史甲状腺肿大影响甲状腺功能的用药史影响TSH的因素生理节律、季节变化种族、性别、年龄用药(雌激素和甲状腺用药外)孕龄试剂来源和检测方法体重碘营养状态有影响,但意义不大有影响,需要注意有影响NACB已排除6编辑版ppt妊娠对血清TSH影响的因素妊娠早期hCGTSH降低↑hCG↑FT4↓TSH↑雌激素↑TBG↓FT4↑TSH碘↓和↑TPOAb↑甲状腺肿↑Tg↑TSH↓T4↑TSH↑胎盘脱碘酶II型、III型妊娠中晚期TBG,I,D2,D3TSH升高7编辑版ppthCG对妊娠早期TSH的影响有多大hC***平上升,在8-10周达到高峰,浓度在30,000-100,000IU/L一般hCG每增高10,000IU/L,。妊娠剧吐、多胎妊娠hCG高8编辑版ppt妊娠期血清TSH动态变化妊娠早期TSH下降,妊娠10-12周是下降的最低点,,20%%,妊娠中期10%,妊娠晚期5%9编辑版ppt妊娠早期hCG对TSH的影响妊娠早期孕周对TSH的影响从妊娠7周起,TSH显著降低,与hCG有关妊娠4-6周妇女可以采用普通人群的TSH参考值10编辑版ppt