文档介绍：心外科术后呼吸机应用1编辑版ppt心脏术后呼吸机的应用呼吸生理与病理生理呼吸机的工作原理呼吸机的临床应用2编辑版ppt肺通气-外界气体与肺之间的气体交换呼吸道的功能调节气道阻力加温、加湿;过滤清洁(巨噬细胞-高氧);气管切开作用肺通气动力:膈肌(80%),气胸的影响;吸气、呼气;阻力:弹性阻力(肺、胸廓)70%非弹性阻力(气道阻力、惯性阻力、粘滞阻力)30%3编辑版ppt肺弹性阻力肺弹性阻力:1/3肺弹性回缩力;2/3:肺表面液体产生的回缩力-表面张力(半径越小-回缩力越大)表面活性物质:减少表面张力的物质大肺泡,分布少-表面张力(回缩力)大,顺应性小小肺泡,分布多-表面张力(回缩力)小,顺应性好液体通气:肺表面张力消失,ARDS时,肺易打开,静态顺应性:不同容积ml/压力cmH2O,与弹性阻力相关。4编辑版ppt非弹性阻力气道阻力、粘滞阻力、惯性阻力动态顺应性:是弹性阻力和非弹性阻力的综合;可以从呼吸机时时显示,动态连续观察的意义大。动态顺应性:潮气量/峰值压静态顺应性:潮气量/平台压(除外呼气流速的影响)5编辑版ppt肺功能的判定第一秒:83%;第二秒:96%;第三秒:99%TV/FRC,TV/肺总量RR:呼吸频率肺功能判定:COPD:小气道支承障碍,通气障碍,ARDS:肺总顺应性减少,分布不均一,换气障碍。6编辑版ppt体外循环对呼吸生理的影响CPB作为一种非生理状态,对机体是一种异常严重应激,导致机体在此过程中释放大量炎性介质。肺作为机体的过滤器,首先被激活,大量的炎性介质对肺造成损伤。肺本身的缺血-再灌注损伤会在一定程度增加其损伤。对肺的影响:属于ARDS范畴7编辑版ppt肺部的血流分布依据重力将肺分为上中下,V/-:气多血少;气体:血流=2:1中肺:基本相当下肺:血多气少气体:血流=1:6生理意义:最佳的是从上往下,每次潮气量应该逐渐增多,实际恰相反,这是机体的一种储备,当低氧-肺血管收缩,下肺血上移,V/Q更加匹配。8编辑版ppt依据重力关系肺V/Q分布9编辑版ppt肺对CO2和O2的代偿传统认为:V/Q比例失调,部分肺泡代偿,CO2能够较好的代偿,O2由于它的近似于100%的饱和度的限制而代偿有限。目前的存在的疑问:①.CO2的代偿大多与ARDS时肺顺应性减少,机体自我保护性呼吸频率增加有关。②Gattinoni最新研究发现:ARDS肺复张的标志是CO2的改善,其次才是O2的改善。③基于CO2是最完全的代偿原理,目前有Divid、Necou等系列产品根据每次潮气量和每次呼吸中CO2的变化,而间接推算经过肺,进行有效气血交换的血流量,进而间接推算CO。10编辑版ppt