文档介绍：急性胰腺炎1编辑版ppt急性胰腺炎(AP)多种病因导致的胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床表现以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血胰酶增高等为特点。常在饱食、脂餐、饮酒后发生。2编辑版ppt胰腺的解剖位置胰管、胆总管共同开口于十二指肠大乳头肝胰壶腹部3编辑版ppt常见病因胆石症(包括胆道微结石)高甘油三酯血症酒精甘油三酯≥,极易发生急性胰腺炎甘油三酯<,急性胰腺炎风险减少4编辑版ppt其他病因壶腹乳头括约肌功能不良药物、毒物医源性(ERCP、腹部术后)外伤性高钙血症血管炎α1-抗胰蛋白酶缺乏症特发性先天性(胰腺分裂、环形胰腺、十二指肠乳头旁憩室)肿瘤性(壶腹周围癌、胰腺癌)感染性(柯萨奇病毒,腮腺炎病毒,HIV,蛔虫症)自身免疫性(系统性红斑狼疮,干燥综合征)5编辑版ppt可诱发急性胰腺炎的药物1类:高发硫唑嘌呤、6-巯基嘌呤、阿糖胞苷、丙戊酸钠、美沙拉秦、柳氮磺吡啶、复方新诺明、雌激素、糖皮质激素、吗啡、四环素、速尿、双克等2类:次高发利福平、拉米夫定、奥曲肽、扑热息痛、卡马西平、依那普利、红霉素等多见于用药最初的2个月内,与剂量无关6编辑版ppt急性胰腺炎(AP)的诊断疾病诊断(符合2项)腹痛+血清淀粉酶/脂肪酶+腹部增强CT/MRI/超声病因诊断分级诊断并发症诊断注意存在从MAP转化为SAP的可能,因此必须对病情作动态观察MAP:轻度急性胰腺炎MSAP:中度急性胰腺炎SAP:重度急性胰腺炎CT增强是AP诊断的金标准7编辑版ppt临床表现腹痛:恶心呕吐发热:黄疸:梗阻轻:轻压痛重:腹膜刺激征、腹水、Grey-Turner征、Cullen征、门静脉高压、脾大、横结肠坏死、腹部触及肿块症状体征中上腹,急性,突发,剧烈,持续性,腰背部带状放射,进食加剧,弯腰抱膝位可减轻一般:中度以上热,持续3-5d感染:持续7d不退,逐日升高8编辑版ppt初步检查进一步检查血淀粉酶血脂肪酶肝功能血脂电解质血糖腹部B超CT病毒谱自身免疫标志物肿瘤标志物CT增强ERCP或磁共振胰胆管成像超声内镜检查壶腹乳头括约肌测压(必要时)胰腺外分泌功能检测α1-抗胰蛋白酶活性测定胰腺、胆管细胞学检测9编辑版ppt超声:发病初期24~48h查(初筛):胰腺肿大,胰内、:对脓肿、假性囊肿诊断有意义缺点:胃肠道积气会影响观察CT:发病1周左右的增强CT更有价值(诊断坏死的最佳方法)可有效区分液体积聚和坏死的范围轻:非特异性增大、增厚,胰周围边缘不规则重:胰周围区消失,网膜囊、网膜脂肪变性,密度增加,胸腹膜腔积液CT增强:坏死灶不被增强MRI:辅助诊断10编辑版ppt