文档介绍：护理查房1编辑版ppt护理评估一病史1、本次发病特点与目前病情2、患病及治疗经过3、心理及社会状况二身体评估1、一般状况2、生命体征3、心脏听诊2编辑版ppt现病史患者:李祖伟男性,59岁。主因“发现血压高5年”近2年服用洛活喜,血压仍不平稳,为进一步诊治入院。患者于5年前牙痛时测血压发现血压高,最高达170/100mmHg,无头昏、头痛,未规范服用药物,血压仍不平稳,具体血压不详,近2年偶有头昏不适,无恶心呕吐,未诉肢体活动障碍,服用洛活喜5毫克1/日,血仍不平稳,高时150/95mmHg左右,患者偶有胸闷无胸痛、心悸,多于强体力活动及在关门窗房间里时。2011-11-5来我院门诊检查肺CT示:1、双肺底少许陈旧机化灶。2、主动脉粥样硬化。3、胸椎退行性改变。,,,为进一步诊治门诊拟“高血压”入院。3编辑版ppt既往病史“肝炎”史30年,3年前发现血脂高,具体不详,未服用药物。否认冠心病、糖尿病史。否认外伤手术史,否认食物药物过敏史,否认输血史,否认中毒史,预防接种史不详。4编辑版ppt个人史出生宁波,大学毕业后一直杭州市工作,教师;未流行病疫区,吸烟史30年1包/2-3天,偶饮红酒,否认冶游史。1980年结婚,生一儿,配偶健在,家人体健,关系和睦。父母双亡,父死于肝癌,母不详,兄妹6人,无高血压及冠心病史,否认二系三代家族遗传病史。5编辑版ppt诊断1、高血压病2级;2、高脂血症6编辑版ppt体格检查入院查体:℃、P60次/分、R19次/分、BP160/97mmHg,SPO2:98%,。神志清,精神一般,口唇无紫绀,全身皮肤巩膜未见黄染,颈软,颈静脉无怒张,胸廓无畸形,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心前区未触及震颤,叩诊心界无扩大,心率60次/分,心律齐,各瓣膜听诊区未及明显病理性杂音,腹软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,全腹未及包块,肾区无叩痛,双下肢无水肿。7编辑版ppt治疗经过2011-11-824小时动态血压结果示:,夜间平均下降率readonly>10%。、舒张压增高;3夜间间歇见收缩压、舒张压测量值readonly>正常参考值。-R间期达正常最高值上腹部超声检查结果示1肝脂质沉积2肝内偏低回声团,血管瘤可能3胆囊息肉8编辑版ppt治疗经过2011-11-9甲状腺功能常规+甲状腺抗体[血清]:[μg/L],[pmol/L],[μIU/mL]红细胞沉降率(ESR)[血液]:血沉88[mm/小时]↑肾、谷酰转肽酶18[U/L],谷丙转氨酶36[U/L],总胆红素11[μmol/L],肌酐71[μmol/L],肌酸激酶同工酶12[U/L],C-[mg/L],[KIU/L]BNP[血清]:[ng/L]乙肝三系定性[血清]:乙肝表面抗体弱阳性、B超示:肝脂质沉积、肝内偏低回声团,血管瘤可能,建议复查或进一步检查胆囊息肉,病人门诊血脂示:↑mmoL/L,已出现脂肪肝,在建议病人控制摄入低脂饮食增加运动下使用降脂药乐知平。9编辑版ppt治疗经过11-14在局麻下行冠状动脉+全脑血管(含双侧颈、椎动脉)造影术+前降支PCI术。结果示:冠状动脉前降支近中段可见80%狭窄。见双侧颈动脉及分支、椎动脉、颅内血管未见明显狭窄。于前降支行PCI术。患者入院后予完善相关检查,予洛活喜降压、丹红改善循环及对症支持治疗;现患者血压控制在120-130/70-90mmHg之间。10编辑版ppt