文档介绍：拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦您好,一般有经验的医生会先使用拉米夫定,如果产生耐药性再改用阿德福韦酯或与阿德福韦酯联合治疗, 主要还是根据你治疗情况调整的,因治疗肝炎需要长期服用,所以大多选用可以长效变异率低的阿德福韦酯,前些年还最新出了恩替卡韦,但比较贵,效果也可以,以下您可以参考下乙肝治疗的介绍: : ( 1 )干扰素:可以用普通干扰素,隔天注射一次( 2 天一针) ,至少 1 年。年龄轻效果会更好点。还可以用长效干扰素,如派罗欣或佩乐能, 1周注射 1次,效果要好于普通干扰素,但是花费昂贵,一年 5-6 万。( 2)核苷(酸)类似物:如拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦等。都是 1天口服 1片,这 3个药各有优缺点,比如拉米夫定比较便宜, 14元/片,起效快,但是病毒变异率高,服药过程中会无效。阿德福韦酯价格与拉米夫定差不多,但是起效慢,效果差,变异率很低,可以长久服用。恩替卡韦起效快,变异率低,但是价格高, 38元/片。这三个药都需长期口服,副作用较低,安全性好。你可以根据自己的经济能力全责其中的一种药物,各种治疗方案都有自己的优缺点,没有十全十美的方案。从医生的角度来看,如果你年轻,经济好,没有肝硬化,长效干扰素可以选择,其次普通干扰素也可以。如果经济一般,还是建议恩替卡韦,经济实在不行,就选拉米夫定了,也是一个很好的药物,而且是在公费医疗内的。其他都不是的,有的地区干扰素是公费医疗的。( 3)在抗病毒的基础上进行保肝治疗:如肝利欣片、当飞利肝宁冲剂等等。还要注意适当的休息,不要喝酒抽烟等。临床实践介绍:根据我国 2004 年拉米夫定临床应用专家共识:建议由有临床经验的专科医生使用拉米夫定治疗慢性乙型肝炎,不能由无经验的非专科医生或病人决定是否开始或停止拉米夫定治疗。拉米夫定的使用方法为每日 1次,每次 100 毫克口服,无论在治疗中还是在治疗结束时都不宜减量给药,疗程至少 1年。由于终止拉米夫定治疗可能导致病情进展,因此对于肝功能失代偿或肝硬化病人不宜随意停用拉米夫定。若确认有拉米夫定耐药突变,改用或联合使用阿德福韦治疗有效。关于失代偿性肝硬化病人接受拉米夫定治疗发生耐药突变后出现病情加重,最近已有使用阿德福韦治疗有效的报道。一项研究中, 128 例失代偿性肝硬化和 196 例肝移植后乙型肝炎复发病人发生拉米夫定耐药突变后加用阿德福韦治疗 48 周后, HBV-DNA 水平下降 3~4log10 ,同时伴随 ALT 水平下降和 Child-Pugh 积分改善。因此, 最近更新的美国肝病学会《慢性乙型肝炎临床实践指南》指出,这类病人改用或加用阿德福韦治疗是最好的选择。出现耐药突变后伴有病情加重时,建议在加强综合治疗措施同时,采取积极有效的方法,如改用或联合阿德福韦治疗。对于拉米夫定治疗过程中发生耐药突变病人,当前欧洲肝病学会和美国肝病学会推荐的处理方法是: 1、如 HBV-DNA 和 ALT 水平低于治疗前水平, 则继续使用拉米夫定; 2、无肝硬化基础或免疫抑制患者可以中断拉米夫定治疗; 3、改用阿德福韦治疗或联合阿德福韦治疗。恩替卡韦与阿德福韦:总的来说这两种药物都属于核苷类似物,恩替卡韦的研发时间没有阿德福韦长。参加恩替卡韦临床研究的病例没有阿德福韦多。阿德福韦可以拿出连续治疗四年的结果,而恩替卡韦目前公开发表的仅有一年的数据