文档介绍：强迫症的认知治疗四川大学华西医院心理卫生中心杨彦春摘要本文讨论临床上治疗困难的强迫症的认知模式, 在此模式基础上的应对方式, 及强迫症的认知治疗方法. 强迫症有其特定的认知方式, 这些认知方式与强迫症状的产生, 症状的维持有很大的关系, 认识强迫症的认知模式, 有助于患者控制症状, 打断症状维持] 的恶性循环, 改善患者的预后, 提高患者的生活质量. 一强迫症患者的认知模式临床研究发现, 强迫患者存在两种主要的认知模式:1 对危险的过高评价;2 认知过程中的障碍: 如注意, 记忆, 信息的接收和处理. 在认知模式的基础山产生错误的应对方式. 强迫症患者常见共同的认知模式包括: 对应激及焦虑的发生和维持的认知评价系统, 对危险的过高的评价来自于个体对自身应对能力的评价. 强迫症患者的初级认知评价来自于对侵入性思维的评价, 二级评价导致错误的应对方式( 强迫行为及回避). 初级评价的特点是对不良后果发生的概率有异乎寻常高的评估, 因而, 对危险及负面后果产生过高的预测, 精神中预想到现实中更容易发生威胁性事件. 强迫行为是为了减轻在此错误判断基础上的威胁. 形成初级认知错误的原因与以下几方面的更核心的信念有关: 1) 一个人必须完全有能力获得成功, 避免受到批评;2) 目标的受挫或失败将导致受到严重的惩罚;3) 带有神奇色彩的仪式可以防止灾难性后果; 4) 脑子里出现某些观念或情感是不可接受的, 有巨大的潜在的灾难, 应该受到惩罚. 强迫症低估应对能力的二级认知评价导致不确定感, 害怕失去控制并产生焦虑,导致仪式行为或思维反刍以应对这种焦虑不安. 强迫症的认知模式包括:1 过高的不适当的责任感对责任的错误理解, 这一模式是强迫症的特有的. 表现为对事件的过高的责任感. 唯恐失职与过高的使命感内疚与罪恶感 2 对威胁的评估对危险及伤害性后果估计过高及对个人应对能力的估计过低 3 完美主义者完美主义的思维方式--- 控制和减少伤害的一种方式, 也是症状产生和维持的主要因素. 此认知模式增加对危险的过高评价. 强迫症完美主义的形式包括: 1) 对事情的了解必须十分完美;2) 什么都必须做得恰到好处;3) 绝对对称, 确定并在思想上能控制 4 思维的至关重要性过分关注和控制自己的思维, 因为害怕对不良后果负责. 思维与行为的界限不清, 认为有某种思维将导致产生某种行为, 是焦虑进一步加重 5 过分要求控制强迫症的核心是他们的生活需要外部的控制, 需要绝对地控制它们的环境, 通过一切都做的十分完美来减少伤害发生的危险. 绝对地控制环境是减少危险和避免批评的一种方法. 强迫症患者还要求控制自己的思想以避免危险和伤害. 万事要求确定强迫症患者不能耐受对完美和危险知觉的不确定, 这种不确定来治愈患者对不完美发生后自己应对能力的不确定, 对自我效能的怀疑是强迫症的认知方式之一二强迫症认知方式的评价对强迫症的认知测定可以在几个层面上: 1 侵入性思维的评价那些涌入脑子里的诱发焦虑的思维, 联想, 冲动, 意念都称之为强迫观念. 对侵入性思维的评价可以通过患者对正常人有时也会出现的不想要的思维内容的情绪反应, 另一种方法是以自我报告的形式对每天侵入脑子的思维作记录并评价相关的联想范围; 如采用痛苦思维问卷在五个维度上评