文档介绍：胸科手术的麻醉1编辑版ppt第十七章胸科手术的麻醉掌握剖胸及侧卧位时呼吸、循环病理生理的改变掌握剖胸手术病人麻醉前的估计和方法及麻醉的基本要求熟悉单肺通气的生理变化、及单肺通气的术中管理熟悉常见胸科手术的麻醉处理2编辑版ppt第一节开胸及侧卧位时对呼吸、循环的影响PhysiologyoftheLateralDecubitusPositionandtheOpenChest一、hangsoftheOpenChest一).开胸后呼吸生理改变二).开胸后对循环功能的影响3编辑版ppt一).开胸后呼吸生理改变hangesofopenchest1、开胸侧肺萎陷(lungcollapse) 原因:开胸侧胸膜腔负压消失、肺泡萎陷。4编辑版ppt影响:肺泡通气及弥散面积锐减(约正常面积的50%),肺循环阻力增加。无气管内插管和人工呼吸可致开胸侧通气/灌注(V/Q)比例失调,继而造成低氧血症。5编辑版ppt2、纵隔移动(MediastinalShift)纵隔移动的原因:开胸侧胸腔由负压变成正压,推使纵隔向健侧移位。纵隔移动造成呼吸困难与低氧,心腔大血管的扭曲致静脉回流受阻,回心血量减少,心排血量降低。6编辑版ppt纵隔摆动概念:随呼吸两相的变动致纵隔向左右来回摆动,、反常呼吸及摆动气反常呼吸:吸气时有部分气体从开胸侧肺被“吸”入健侧肺,呼气时有部分气体从健侧肺“呼”入开胸侧肺,此种情况称为反常呼吸。来往于两侧肺之间的气体称为“摆动气(shiftgas)。摆动气的特点:为无效腔气体(不参加交换),8编辑版ppt3、纵隔摆动及反常呼吸9编辑版ppt4、肺泡通气与血流灌注(V/Q)比率异常(Distributionofperfusionandventilation) 开胸侧肺泡萎陷,通气不足,而肺血流因麻醉状态下低氧性肺血管(HPV)收缩机制减弱或受抑制而未能相应减少,使V/,静脉分流增多。其严重程度取决于健侧肺功能状态及麻醉期恰当的处理。10编辑版ppt