文档介绍：V-A/C与P-A/C——从简单说起一、基础篇:,从呼吸机如何送气说起:一般而言,呼吸机的功能是将一口气吹进患者肺内,至于其如何呼出,与呼吸机无关。因此,呼吸机的工作原理即吸气相的送气原理,而送气原理有三要素:1)触发:何时送气:这主要由呼吸机设置的触发灵敏度和患者自主呼吸强度决定,一旦患者自主呼吸强度达到预设值,呼吸机开始送气,称为自主触发;如果患者自主呼吸达不到或者没有,呼吸机按照预设的时间点送气,称为时间触发。A/C模式下如为前者触发,即“A”,如为后者,即“C”。2)控制:如何送气:一般而言,呼吸机按照设定的容量或者压力给予送气,注意:A/C模式下呼吸机只能控制其中一个,要么是容量要么是压力;因此就有了V-A/C和P-A/C。3)切换:何时转换为呼气:A/C模式下需设置一个时间(称为吸气时间),这个时间结束,即开始转换为呼气。因此A/C模式是时间切换。由此可见,V-A/C和P-A/C的差别仅仅在于中间如何送气即“控制”阶段。接下来,我们就来看看呼吸机在这两种情况下是如何实现送气的:,判断一下哪个是V-A/C,哪个是P-A/C:这个问题不难回答:1)第一条曲线(压力-时间曲线):左图恒定不变,右图变化;2)第二条曲线(容量-时间曲线):左图变化,右图不变;3)第三条曲线(流量-时间曲线):左图吸气流量变化,右图不变。但两图的吸气时间长度都是不变的。“顾名思义”,V控制容量,容量不变;P控制的是压力,压力不变。因此,左图是P-A/C,右图是V-A/C。:为何有的变化有的不变?造成变化的影响因素有哪些呢?首先,我们将人体的呼吸系统简化为一根中空的管子末端连接一个气球,需要对着这根管子给气球吹气。由生活经验可知:当管子越细、气球弹性越差时,吹气越费力;反之,则容易。由此可见,影响吹气难易程度的因素主要是导管直径即气道阻力(R)和气球的弹性即肺顺应性(C)。因此,便有了运动方程:P?=F×R+Vt/C+PEEPi其中,P为压力,F为流量,R为气道阻力,Vt为潮气量,C为顺应性,PEEPi为内源性呼气末正压。由此可见,在V-A/C模式下,当容量设定不变后,气道压力会随着流量加快越来越大,当送气停止时达到最大,即为气道峰压:Ppeak?=F×R+Vt/C+PEEPiPpeak与流量、气道阻力、潮气量和PEEPi成正相关,与顺应性呈负相关;送气停止后,气道压力立即下降,最终达到一个平台,即平台压:Pplat=Vt/C+PEEPiPplat与流量和气道阻力无关,仅与潮气量和PEEPi成正相关,与顺应性呈负相关。接下来,我们看看机械通气时的波形:气道阻力增大(如上图,由6cmH2O/L/S增大至12cmH2O/L/S)时,监测结果是气道峰压升高而平台压不变。因此,也可以反过来说:如果潮气量和流量设定不变的情况下,出现气道峰压升高而平台压不变,则可以推测是气道阻力升高所致,临床常见原因有气道分泌物潴留、气道痉挛等。顺应性下降(如上图,由100ml/cmH2O降至50ml/cmH2O)时,监测结果是平台压和峰压同时上升,如果是单纯顺应性下降,则峰压与平台压差值不变,两者同步上升;如果是顺应性下降又合并气道阻力升高,峰压上升幅度超过平台压上升幅度。同样也可以通过监测平台压变化推测病情变化,例如当平台压升高时,可以推测是