文档介绍：2016中国非ST段抬高急性冠脉综合征诊断和治疗指南12012-2017:历经5年,中国NSTE-,May2012,40,,May2017,45,:结合更多临床新证据参考最新国际指南2014AHA/STE-STE-ACS指南2016AHA/,May2017,45,51NSTE-ACS:早期诊断,风险评估2介入策略:细化危险分层,高风险患者尽早手术PCI患者推荐桡动脉途径,推荐新一代DES,不推荐血栓抽吸4长期管理:强调生活方式改善、长期药物治疗和心脏康复放宽血糖、血压目标值3药物治疗:抗心肌缺血/抗血小板/抗凝/ (1161)研究:hsTnI早期诊断心梗安全、研究纳入了1045例疑似心梗的急性胸痛患者,比较1小时(新方案)和3小时(标准方案)检测hsTnI水平的诊断价值。结果显示,1小时方案的阴性预测值和特异性与3小时方案相当,可以准确、安全地排除心肌梗死,6ng/L作为界限值敏感性更高。NPV:阴性预测值,研究:hsTnI的1小时方案可准确、安全地排除心梗并预测1年、5年生存率对于临界值的分析则显示,随访6个月时,以hsTnI6ng/%(3例死亡),而以hsTnI27ng/%(12例死亡)。研究证实对于急性胸痛患者来说,高敏肌钙蛋白I(hsTnI)1h法可以准确、安全地排除心梗,6ng/L作为界限值敏感性更高。 (1161)5hs-cTn用于早期诊断更具优势,受到新指南推荐心脏肌钙蛋白(cTn)是NSTE-ACS最敏感、最特异的生物标志物,也是诊断和危险分层的重要依据之一。cTn增高或增高后降低,并至少有1次数值超过正常值上限,提示心肌损伤坏死。与标志肌钙蛋白检测相比,hs-cTn检测对于急性心肌梗死有较高的预测价值,可减少“肌钙蛋白盲区”时间,更早的检测急性心肌梗死;hs-cTn应作为心肌细胞损伤的量化指标(hs-cTn水平越高,心肌梗死的可能性越大)。推荐内容推荐等级推荐证据建议进行高敏肌钙蛋白(hs-cTn),May2017,45,,May2017,45,5指南推荐使用0h/3hhs-cTn快速诊断及排除流程急性胸痛hs-cTn<ULNhs-cTn>ULN胸痛>6hhs-cTn无变化出院/负荷运动试验初次变化值>正常上限值侵入治疗进一步鉴别诊断hs-cTn升高≥2倍正常上限值+临床表现GRACE:冠脉事件全球注册评分;hs-cTn:高敏肌钙蛋白;ULN:正常值上限胸痛<6h无胸痛、GRACE<140、鉴别诊断排除3小时再次测hs-cTn如可检测hs-cTn,建议在0和3h实施快速诊断和排除方案(I,B)hs-,May2017,45,51NSTE-ACS:早期诊断,风险评估2介入策略:细化危险分层,高风险患者尽早手术PCI患者推荐桡动脉途径,推荐新一代DES,不推荐血栓抽吸4长期管理:强调生活方式改善、长期药物治疗和心脏康复放宽血糖、血压目标值3药物治疗:抗心肌缺血/抗血小板/抗凝/STE-ACS指南的类似推荐:重要的是,早期侵入策略未增加任何安全风险(基于TIMACS研究,见30页)。TIMACS研究:高危NSTE-ACS患者 早期介入较延迟介入显著降低心血管事件入选3031例UA/NSTEMI患者,随机分为常规早期介入组(≤24h行冠脉造影)(n=1593)和延迟介入组(≥36h行冠脉造影)(n=1483)。主要终点:6个月死亡、心梗或卒中的复合终点。;360:2165-75RoffiM,;37(3):267-,(-)P=)低-中危患者HR,(-)P=,,May2017,45,5对侵入性冠脉造影和血运重建的推荐推荐等级证据级别存在至少下列一项表现的极高危患者,推荐立即侵入治疗(<2h):血流动力学不稳定或心源性休克药物治疗无效的反复发作或持续性胸痛致命性心律失常或心跳骤停心肌梗死合并机械性并发症急性心衰反复ST-T波动态改