高血压护理查房.doc

文档介绍：护理查房时间:2013-2-5地点:医生办公室主持人:护士长主讲人:蒋和娣题目:小脑占位性病变手术治疗的护理参加人员病情简介:患者女性,许秀琼,72岁,因“头痛头晕半月,加重伴行走不稳4天”于2013年1月27日18:00时步行入院。既往近2年来时有头痛,自服止痛药治疗,有高血压病史,有慢性胃炎病史,有青霉素过敏史。4天前头痛头晕加重,伴行走不稳,不能走直线,有恶心,无呕吐,无发热,在当地医院查头MRI提示左小脑占位性病变,为进一步治疗来我院急诊,拟“左侧小脑占位”收入我科。患者神志清醒,双侧瞳孔等大等圆,直径3mm,对光反应灵敏。步态不稳,闭目难立征阳性。℃,P72次∕分,R20次∕分,BP161∕93mmHg。入院诊断:1、左侧小脑占位性病变2、高血压病2级高危。于2013年2月4日在全麻下行后颅窝开颅小脑病灶切除术。术毕带气管插管,未醒。吸氧3L/min,心电监护,禁食水,降颅压、抗炎、止血等对症治疗。头部引流管引出血性液,尿管引出淡黄色尿液。患者于21时清醒,拔气管插管。主要护理诊断及护理措施术前:1有受伤的危险危险因素:行走不稳护理目标:病人不发生外伤护理评估:评估病人行走不稳的程度,有无头晕,周围环境是否安全。护理措施:对病人加强保护措施,外出活动专人陪伴;病区布局合理,地面干燥无水迹,有防滑标志。焦虑相关因素:手术难度大,担心手术愈后效果差,并发症等。护理目标:病人能叙述自己焦虑的原因及自我感受,病人表现或显示焦虑情形减轻,身体处于放松状态。护理评估:评估病人焦虑的原因,判断焦虑的程度,焦虑时生理反应,如心率、呼吸加快。护理措施:耐心倾听病人主诉,鼓励病人说出自己的感受,耐心讲解疾病的相关知识,介绍成功病例。严重焦虑时,应专人陪伴,必要时遵医嘱给予镇静药物。术后:1清理呼吸道无效相关因素:后组颅神经损伤,导致咳嗽反射障碍;呼吸肌无力;痰量多;术后伤口疼痛。护理目标:病人呼吸道保持通畅,肺部无痰鸣音,能有效将痰咳出。护理评估:评估呼吸频率,呼吸音,病人咳嗽及排痰能力,缺氧程度,及后组颅神经损伤程度。护理措施:密切观察生命体征,面色,意识,瞳孔的改变,按时翻身扣背。给予病人舒适的卧位,抬高床头15-30度,必要时遵医嘱,使用抗生素,保持病室内空气清新,室内温湿度适宜,避免空气干燥。脑组织灌注异常与颅内压升高有关(脑灌注压CPP=平均动脉压-颅内压,脑灌注压正常值80—100mmHg)。护理措施:保持病室安静,避免因噪音引起血压升高。严密观察意识、瞳孔、生命体征、肢体活动情况。体位护理:后颅窝术后体位要求严格。全麻清醒后枕下垫一软枕,,以减轻后颈部肌肉张力,增加舒适感,