文档介绍：慢性鼻窦炎耿聪俐 定义?鼻窦炎是鼻窦粘膜的炎症性疾病,多与鼻炎同时存在,所以也称鼻-鼻窦炎?根据 EPOS-2007 和 CPOS-2008, 症状在 12周以内的为急性鼻窦炎,超过 12周为慢性鼻窦炎( 12周内症状经常存在, often ,not constant ) 病因(传统观点) 解剖异常: 中隔、中甲、下甲、钩突、筛泡、各窦口病理生理: 黏膜水肿、鼻息肉、骨炎遗传、免疫、环境、感染造成的超敏反应细菌、病毒、真菌多因素导致的非感染性炎症反应?变态反应、真菌、细菌超抗原、细菌生物膜、解剖异常?慢性鼻窦炎是炎症,而不是感染感染是细菌侵入损伤的上皮后定植&繁殖炎症是粘膜的免疫反应鼻黏膜感染与炎症的区别 Kern 提供感染: 细菌植入、定植、繁殖炎症:炎症细胞因子介导的炎症反应感染炎症?病理实质:由黏膜上皮 cell 和 Tcell 介导,通过细胞因子、趋化因子及炎性介质,激活促炎细胞,引起炎细胞浸润、腺体增生、黏蛋白分泌异常、组织重塑诊断?症状主要症状:鼻塞、黏脓性鼻涕(前或后) 次要症状: 嗅觉减退、头面部胀痛两种以上,主要症状必具其一?体征来源于中道、嗅裂黏脓涕,黏膜充血、水肿、息肉?影像学检查鼻窦 CT扫描保守治疗 3个月,或手术前治疗?一定的自我修复能力?药物?手术药物?抗炎:糖皮质激素(局部 3~6m, 全身< 2w ) 十四元大环内酯(持续 3m 以上) ?抗菌:用于慢性急发作,< 2w ?减充血剂:鼻塞严重者短期使用?黏液促排剂:持续 3m 以上?全身抗组***药:伴有变态反应者?中药?洗鼻:生理盐水或高渗盐水手术?影响 OMC 或窦口引流的明显解剖异常?影响 OMC 或窦口引流的鼻息肉?保守治疗失败?出现颅眼并发症