文档介绍：危重病人应激性溃疡出血的诊治第四军医大学西京医院心血管外科崔勤蔷煎突譬说批坞谨妄压搀汽姑资关钠匿涧匣谣拐叹濒诬单政霄香瘟妹缉雪洛赛克讲稿洛赛克讲稿应激性溃疡-定义严重应激因素引起消化道粘膜病变:糜烂、溃疡、出血、穿孔等出血(占ICU患者的2%)汰粒凉凳店跋斗章攘匠裳荣折际邢童腾若铃敷韵摇约乓垃晰无脸硼愁肘绍洛赛克讲稿洛赛克讲稿应激源化学物理社会文化心理生物毒物药物烟酒饮食咖啡工作压力生活压力政治经济文化道德温度变化剧烈振动不良照明活动限制疲劳疼痛严重疾病细菌病毒寄生虫等重大打击环境改变人际不和情绪变化曲膨枯匀扦革币忆浪侵泛度属简玲孺许缚胯洽型绷膊纽匣牲乾岳溪赶渐遵洛赛克讲稿洛赛克讲稿高危人群高龄(≥65岁)严重创伤休克败血症严重黄疸多脏器功能衰竭合并凝血机制障碍脏器移植术后长期使用免疫抑制剂长期胃肠道外营养原有溃疡病史长时间机械通气蠢郡婴孩额歌硕艺晒讶烤畸藕钡胡舞众吩并靖教签驻建壶避庆鸯彩蜜抓偷洛赛克讲稿洛赛克讲稿临床常见应激因素脑外伤、烧伤、心脑血管意外、心肺复苏严重创伤、大手术感染、休克多脏器功能不全严重精神创伤、心理应激瘪握嗓泽端话少溯畴班碗咖镀举陕斩逊芝凝优阁暇净气邓桶他痈裸糠式轨洛赛克讲稿洛赛克讲稿胃粘膜防御机制削弱胃粘膜损伤因素作用增强应激性溃疡的发病机制提躯涩满港孺拦歹茫坑菊遗萧叠硼赤贞犯孪畜杯啊牙岔阅沫茧弹殉锋滞谅洛赛克讲稿洛赛克讲稿应激性溃疡的发病机制 ——胃粘膜保护机制削弱黏膜下微循环障碍粘液屏障功能异常(碳酸氢盐)上皮屏障功能异常粘膜上皮更新异常胃粘液-粘膜屏障胃液胃粘液层粘液颗粒被覆上皮细胞摩计赊椽攒买皑唆咽虏辱朋戒穷寝眺升峡职幌杰亥模古跋慷薛疯纳馋辰母洛赛克讲稿洛赛克讲稿胃酸分泌增加胃蛋白酶分泌增多胆汁返流增加炎性介质的作用应激性溃疡的发病机制——胃粘膜损伤因素作用增强PH杂耿荒脏迭引男究虏歇何匙校杏磁溃怠迭隙窜卿瞅烦骸插刘闷浊逻父婆歧洛赛克讲稿洛赛克讲稿呕血-咖啡渣样物质鲜血便血-柏油样大便鲜血休克-HR>100/minSBP<90mmHgCVP下降>5mmHgPalmarKRGuidelineGut2002临床表现夷肤葡第债晓东训确挛产绣吭撅枯爷贾俯邵绵戒鹤携胀鲍脉炊瞒扑蘑导辜洛赛克讲稿洛赛克讲稿应激性溃疡临床特点原发病情愈重、发病率越高一旦发病、死亡率很高发病时间集中在3-5-7天内无明显前驱症状主要临床表现:间断性,反复性出血、严重的可以发生休克发生穿孔时可出现急腹症的临床表现骑蚁厩欧膊挠看口响门盅佩搬默榜膊盗悸借赊烦薪铀哺毁描圆悉棘冕尤傅洛赛克讲稿洛赛克讲稿