文档介绍：不典型肺结核的诊断 和影像学表现结核的流行病学据世界卫生组织报道,全球已有近1/3的人口已经感染了结核菌,每年新发生结核病人870万例,每年死于结核病达200万例。全球目前有结核病病人2000万例。据2000年全国结核病流行病学抽样调查数据显示:%,主要集中在25岁及以上人群;活动性和涂阳肺结核的患病率分别为367/10万和122/10万,估算全国有活动性肺结核病人500万,其中涂阳肺结核病人150万;每年约有13万人死于结核病,。为何增加?1)政府的忽视发达国家结核病控制的效果较好,盲目乐观地认为消除结核病在望。放松控制工作,削减机构、人员和经费。发展中国家无力支持结核病防治工作。2)移民和难民增加来自结核病流行严重地区的大量移民和难民,这些移民和难民大多数是已经感染了结核菌,发病率很高,他们的发病加重了当地的结核病的流行。3)人类免疫缺陷病毒(HIV)感染和艾滋病(AIDS)的流行HIV感染降低了人体对结核菌的免疫力,HIV感染合并结核菌感染的人最容易迅速发生结核病。……4)多药耐药病例增加由于病人的不规律治疗,病人肺内的结核菌对多种抗结核药物发生耐药。这些病人不但治疗无效,病死率高,而且在社会播散多药耐药性结核菌给他人,将导致无可救药的严重结核病流行。地区特点:目前全国大约80%的结核病人来自农村:经济不发达的中西部地区比经济发达的东部沿海省份高2倍;农村人口的活动性和涂阳肺结核患病率分别为397/10万和131/10万,均高于城市、城镇人口。年龄特点:肺结核的患病率随着年龄增加而逐渐增高,在45岁以上年龄组中增加最为明显;性别特点:男、女肺结核病的患病率在35岁以前相近,35岁以后男性患病率高于女性患病率。耐药问题:是我国未来结核病控制需要重点关注的问题。%,%,估算全国现有耐药的涂阳肺结核病人42万。TB/HIV双重感染流行问题:将加重我国结核病疫情,增加结核病工作的难度。据专家估计,2002年全国大约有85万人感染了HIV,如不加以控制,到2010年这个数字将达到1000万。TB/HIV双重感染的病人中估计一半病人最终发展为活动性结核。分类目前分类法有二个趋向:发达国家:将整个人群分为未感染人群(结核菌素试验阴性)、已感染人群(结核菌素试验阳性)和发病人群;发展中国家:倡导细菌学诊断法,分为涂阳(痰菌阳性)和涂阴(痰菌阴性)两类。ICD-10中指出结核病包括由人结核分支杆菌和牛分支杆菌引起的感染;并特别强调了细菌学和组织学检查。1998年结核病的五大分类法1978年肺结核五大分类法代号Ⅰ型:原发性肺结核原发感染所致的临床病症,包括原发综合征和胸内淋巴结结核。代号Ⅱ型:血行播散型肺结核分为急性(急性粟粒型肺结核)、亚急性和慢性血行播散型肺结核。代号Ⅲ型:继发性肺结核多种病变――增殖性、浸润性、干酪性或空洞病变,一种为主或多种并存。代号Ⅳ型:结核性胸膜炎临床上已排除其它原因引起的胸膜炎,按不同阶段有结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。代号Ⅴ型:肺外结核按部位及脏器命名,如骨结核、结核性脑膜炎等。代号Ⅰ型:原发性肺结核 代号Ⅱ型:血行播散型肺结核代号Ⅲ型:浸润型肺结核 代号Ⅳ型:慢性纤维空洞型肺结核 代号Ⅴ型:结核性胸膜炎主要特点①全结核分类法,包括了全身各部位的结核病。②突出了痰菌检查,强调了以痰菌检查为主、放射检查为辅的诊断方法,痰菌检查贯穿诊断和治疗。③突出化疗史的分类,区分初治还是复治:初治――新发或化疗不满1月的患者;复治――初治失败者,复发者,非连续化疗超1月者,中断治疗丢失后追回的涂阳者,经化疗的慢性排菌者。④慢纤空比例越来越小,而且与浸润型同属继发性肺结核范畴,故合并为继发性肺结核。⑤结核性胸膜炎仍宜单独分类,理由:,常并发并存,治疗上更是贴近肺结核,,。⑥非活动性肺结核不在分类之内。影像学上结核病如何分类?原则:与大标准一致,与临床一致;结合影像特点。1. 原发性肺结核:原发感染所致的临床病症,包括原发综合征和胸内淋巴结结核。关于此点,沿用以往概念即可。2. 血行播散型肺结核:分为急性(急性粟粒型肺结核)、亚急性和慢性血行播散型肺结核。3. 继发性肺结核:多种病变――增殖性、浸润性、干酪性或空洞病变,一种为主或多种并存。应注明“为主型”:渗出浸润为主型、干酪为主型、空洞为主型等。4. 结核性胸膜炎:临床上已排除其它原因引起的胸膜炎,按不同阶段有结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。5. 肺外结核:按部位及脏器命名,如骨结核、结核性脑膜炎等。6. 非活动性肺结核:包括陈旧性肺结核、结核瘤7. 可疑肺结核:8. 非结核性分支杆菌感染