文档介绍：脑出血 Intracerebral Hemorrhage 脑出血 Intracerebral Hemorrhage ?原发性脑实质出血?占全部脑卒中的 20%~30% 概念概念高血压--最常见病因病因与发病机制病因与发病机制 1. 病因?脑动脉粥样硬化\脑动脉炎?血液病(白血病\再障\血小板减少性紫癜\血友病\红细胞增多症\镰状细胞病) ?动脉瘤\动静脉畸形\ Moyamoya 病?梗死后脑出血\抗凝及溶栓治疗?长期高血压导致深穿支动脉微小动脉瘤?急性高血压(血压突然升高) 病因与发病机制病因与发病机制 2. 发病机制?脑动脉壁薄弱, 肌层\外膜结缔组织较少, 缺乏外弹力层病理病理?高血压性脑出血发生部位?基底节区约 70% ?脑叶\脑干\小脑齿状核各 10% ?壳核出血常侵犯内囊及破入侧脑室血液充满脑室系统及蛛网膜下腔?丘脑出血常破入第三脑室及侧脑室向外损伤内囊?脑桥及小脑出血直接破入蛛网膜下腔及第四脑室 1. 高血压性脑出血常发生于 50~70 岁, 男性略多?活动\激动时发病, 多无预兆?剧烈头痛\呕吐\血压明显升高?临床症状数分钟至数小时达高峰临床表现临床表现?症状\体征因出血部位及出血量而异?轻偏瘫是基底节\丘脑\内囊出血常见的早期症状?约 10% 的病例出现痫性发作, 常为局灶性?重症迅速转入意识模糊与昏迷?壳核与丘脑——高血压性脑出血 2个最常见部位临床表现临床表现?轻型?多为壳核或丘脑的小量出血,表现为“三偏”(1) 基底节区出血?重型?多为壳核或丘脑的大量出血,血肿侵及内囊或破入脑室,病情凶险,出现意识障碍?极重型?可出现四肢强直性痉挛头痛\呕吐\失语症\视野异常\脑膜刺激征临床表现临床表现(2) 脑叶出血?顶叶出血——常见, 偏身感觉障碍\空间构象障碍?额叶出血——偏瘫\ Broca 失语\摸索等?颞叶出血—— Wernicke 失语\精神症状?枕叶出血——对侧偏盲临床表现临床表现(3) 脑桥出血?大量出血(血肿>5ml) 累及脑桥双侧常破入第四脑室或向背侧扩展至中脑?数秒至数分钟陷入昏迷\四肢瘫\去大脑强直发作?双侧针尖样瞳孔与固定正中位?呕吐咖啡样胃内容物?中枢性高热(躯干 39 ?C以上而四肢不热) ?中枢性呼吸障碍与眼球浮动(双眼下跳性移动) ?通常在 48 小时内死亡临床表现临床表现(3) 脑桥出血?小量出血?交叉性瘫痪与共济失调性轻偏瘫?两眼向病灶侧凝视麻痹与核间性眼肌麻痹?可无意识障碍, 可恢复较好