文档介绍：神经系统病例分析【病例1】女孩,5岁,℃,3天后发现左下肢不能活动,经治疗后体温虽降至正常,但左下肢的运动并未恢复,且肢体逐渐变细,需持杖行走。检查发现:头、颈、两上肢及右腿无运动障碍;左下肢完全瘫痪,肌张力减退,腱反射(膝和跟腱)消失,足肌、小腿肌及大腿后面肌松弛,肌肉明显萎缩,无病理反射和其他任何感觉障碍。试分析病变发生的部位。【病例2】青年女子,25岁,主诉近数月来,自觉两上肢内侧感觉异常,曾两次吸烟时烟头烫伤手指,而无痛觉。检查发现患者两上肢(包括臂、前臂和手)前、后面内侧半的皮肤痛、温觉缺失,而触觉和深感觉保留。双手肌肉明显萎缩,手指不能作收、展运动及拇指的内收、对掌运动;前臂肌有些萎缩,双侧腕关节的屈伸运动乏力。患者双眼上脸下垂,瞳孔缩小。【病例3】男,60岁,主诉近一年来行走困难,走路不知深浅,在黑暗处更严重,甚至不敢行走。检查发现:患者步态不稳,两足过度叉开站立。令其双足并拢直立,睁眼时尚可,如闭眼则立即摇晃倾倒(Romberg征阳性)。两下肢的肌力正常,髌腱和跟腱反射消失。脐平面以下双侧深感觉和两点辨别觉均消失,但触觉仅减弱。【病例4】患者男性,46岁,背部被人戳了一刀,1年后,脊髓损伤所致的左下肢完全瘫痪依然存在。检查发现:左下肢随意运动消失,肌张力增高,腱反射亢进,肌无明显萎缩,Babinski征阳性。右侧躯干肋弓以下和右下肢的痛、温度觉丧失,但本体觉和触觉基本正常;左侧躯干剑突平面下和左下肢的意识性本体感觉(位置觉)消失,左半身自乳头以下精细触觉(两点辨别觉)消失,触觉减弱。其它未发现异常。试分析病变的部位发生在哪一侧,损伤了哪些结构?并解释产生上述症状的原因。【病例5】男,61岁,在数周前,突然昏迷不醒。意识恢复后,出现右上、下肢不能动弹,舌活动不灵活。检查发现:①右上、下肢痉挛性瘫痪,肌张力增强,腱反射亢进,Babinski征阳性,无肌萎缩。②伸舌时舌尖偏向左侧,左侧半舌肌明显萎缩。③身体右侧(除了面部外)本体感觉和两点辨别觉完全丧失。全身痛、温觉正常。试分析此病变的部位。【病例6】患者,男,45岁,在2个月前突然头晕倒地,但神志还清醒。随后出现语言不清,右手运动不协调。检查发现:患者右侧上、下肢运动失调,但肌张力和反射正常。右侧软腭和声带瘫痪,腭垂偏向左侧。两足靠拢站立并闭目时,身体倾向右侧。右侧面部和左侧躯干和四肢痛、温感觉丧失。其他感觉正常。【病例7】男,64岁,突然昏迷,意识恢复后感到左侧上、下肢运动不协调,检查发现:左侧肢体共济失调,动作时手震颤,静止时消失,指鼻不准。半身感觉障碍,深、浅感觉消失。左侧面部深、浅感觉也丧失,咀嚼肌瘫痪。【病例8】患者,女性,45岁,几个月前,初觉右侧四肢无力,动作不灵。随后,说话也困难,视物出现重影。检查发现:左眼外斜视,上睑下垂,瞳孔比右侧大,直接对光反射和调节反射消失。向前平视时,左眼转向外下方。右侧眼裂以下面肌瘫痪,右侧鼻唇沟变浅,口角歪向左侧。伸舌时舌尖偏向右侧,无舌肌萎缩。右侧上、下肢痉挛性瘫痪,腱反射亢进,Babinski阳性。试分析此患者病变的部位。【病例9】患者,男性,65岁,在一次情绪激动时突然晕倒,不省人事,急诊入院。2天后意识恢复,但右侧肢体瘫痪,数周后入院检查发现:①右上、下肢痉挛性瘫痪,肌张力增强,腱反射亢进;②整个右半身的浅、深等各种感觉丧失,但痛觉仍存在;③瞳孔对光反射正常,但两眼视野右侧同向性偏盲;④右侧眼裂以下面肌瘫痪,鼻唇沟变浅,发笑时口角歪向左侧。右侧舌肌瘫痪,伸舌时舌尖偏向右侧,无舌肌萎缩。试分析患者病变部位、病变波及的范围,并解释出现上述症状的原因。【病例10】年青女子,18岁,一天忽然晕倒,不省人事达几小时。意识恢复后,不能说话。检查发现:右上肢痉挛性瘫痪,随意运动丧失,肌张力增强,腱反射亢进。右眼裂以下面肌瘫痪,伸舌时舌尖偏向右侧,无肌萎缩。唇、舌能够运动,发音无障碍,但不能说出规则的言语。其它无异常。【病例11】患者,女性,35岁。医生检查发现其左眼上睑下垂,眼球转向外侧,视近物模糊,瞳孔散大,对光反射消失。请根据所学神经解剖学知识分析该征象产生的原因。【病例12】患者,男性,45岁,检查发现:左眼内斜视,左侧面部表情肌瘫痪,听觉过敏,舌前2/3味觉障碍,左眼眨眼反射消失,泪液分泌障碍,同时伴有右半身痉挛性瘫痪。试分析此患者病变的部位。【病例13】患者,男性,25岁。夜间头面部靠近车窗,睡着后受凉,1天后感到右侧颊部无力,右眼闭不紧,口内干燥,进食无味而就诊。检查发现右侧额纹消失,右眼闭合不全,右侧鼻唇沟变浅,口角歪向左侧,右侧舌前2/3味觉障碍,无听觉过敏。请根据所学神经解剖学知识分析该征象产生的原因。【病例14】有甲、乙两位患者,检查后对他们的症状对比如下:甲