文档介绍：1、掌握RA的临床表现、诊断和治疗。2、了解RA的病因、发病机制。讲授目的和要求讲授主要内容概述病因发病机制病理临床表现实验室和其他检查诊断标准鉴别诊断治疗RA是一个累及周围关节为主的多系统性炎症性的自身免疫病。主要表现为滑膜炎反复发作,导致关节破坏,甚至残废。60%~70%的患者在活动期血清中出现类风湿因子(rheumatoidfactor,RF)。RA发病呈全球性分布。妇女多见,40~50岁发病率最高。患病率:%~%,欧美白人1%。概述(一)感染因子:以病毒感染较多见,可能通过某些途径影响RA的发病和病情进展。改变滑膜细胞或淋巴细胞基因表达。活化B细胞、T细胞和巨噬细胞,释放细胞因子。这样,机体的体液免疫和细胞免疫都参与机体针对自身的损伤。(二)遗传倾向流行病学调查显示有一定的遗传倾向。家族史证据。易感基因:HLA-DR、HLA-DQ等基因被证明与RA的发病、发展有关。病因(一)机体免疫功能异常抗原(Ag)进入人体Th细胞(T辅助细胞)活化分泌细胞因子B细胞活化浆细胞分泌大量免疫球蛋白,形成免疫复合物(是造成关节局部和关节外病变的重要因素)关节炎和关节外病变。(二)抗原(Ag)滑膜的巨噬细胞活化,Th细胞浸润IL-2、IFN-γ、TNF-α、IL-1、IL-6、IL-8增多滑膜炎并激活胶原酶和破骨细胞,使关节软骨和骨破坏。(三)滑膜细胞出现不正常凋亡过程。发病机制滑膜炎(synovitis)→关节炎急性期滑膜炎:渗出性和炎症细胞浸润。慢性期滑膜炎(最基本的病理变化):滑膜细胞增生,间质层大量炎症细胞浸润,镜下可见滑膜层多量绒毛样突起软骨和骨破坏,关节畸形及功能障碍。血管炎(vasculitis)→可发生于关节外的任何组织,还可出现类风湿结节,该结节的出现常意味着病情的恶化。病理正常滑膜炎发病于成人任何年龄,80%发病于35~50岁。女性多见,男:女=3:1多数缓慢而隐匿起病。病情多呈慢性、反复发作且个体差异大。前驱症状有低热、乏力、全身不适、体重下降。关节炎特点:主要累及小关节尤其是手关节的对称性多关节炎。临床表现关节表现晨僵(morningstiffness)与关节组织内液体量增加有关,是病情活动指标之一。疼痛(pain)、压痛(tenderness)上述表现呈对称性、持续性。腕、掌指和近端指间关节最常受累。关节肿胀(swelling)因关节腔内积液、关节周围软组织炎症或滑膜肥厚引起。关节畸形(jointdeformity)系晚期表现梭形肿胀天鹅颈样畸形尺侧偏斜严重畸形