文档介绍：精品文档《妇产科学》,5 年前曾行剖宫产 1 次,现孕 37 周,产程中产妇感腹痛剧烈。查:宫高 34 厘米,胎位 LOA,头浮,胎心 152 次/分,宫缩50 秒/2 分,强,子宫体部平脐部位凹陷,产妇烦燥不安,BP120/80mmHg,P110 次/分。(1)该患可能的诊断是什么?【先兆子宫破裂:①产程延长,胎先露下降受阻;疼痛难忍,烦躁不安、呼叫、呼吸脉搏加快;②病理性缩复环形成;③下腹部压痛;④血尿;⑤胎心率改变。处理:抑制宫缩,立即剖宫产。】答案:孕 2 产 1,妊娠 37 周 LOA,先兆子宫破裂。(2)在观察过程中,产妇突然面色苍白,腹痛减轻,***少量出血,有血尿,BP70/40mmHg,P124 次/分。这时可能出现的新诊断是什么?【完全性破裂:撕裂样剧痛—腹痛骤减—很快出现休克状态。检查:腹壁下清楚扪及胎体,缩小宫体位于胎儿侧方,胎心音消失;胎先露上升,扩张的宫口回缩。不完全性子宫破裂:多见于疤痕子宫。浆膜层尚未穿破,胎儿仍在宫腔内,下腹部压痛,可形成阔韧带血肿。】答案:子宫破裂,失血性休克。(3)首选的处理原则是什么?【抢救!尽快手术,是否切除子宫视破裂情况而定。阔韧带血肿应打开血肿,清除血块,寻找出血点止血。】答案:抗休克,同时行子宫切除。 岁初产妇怀孕 38 周,出现规律宫缩 17 小时【潜伏期超过 16 小时为潜伏期延长。休息,哌替啶 100mg 或吗啡 10mg】,***有少量淡黄色液体流出,宫缩 25 秒/6-8 分,胎心音 150 次/分,肛查宫口开大 2 厘米,宫颈轻度水肿,胎头棘上 2 厘米,无明显骨产道异常【30-40s/5-6min。协调性宫缩乏力第一产程(1)一般处理:心理护理,补充营养、纠酸、灌肠、导尿、哌替啶 100mg 或吗啡 10mg。(2)加强宫缩:***、催产素、针刺穴位。(3)剖宫产】(1)该患可能的诊断是什么?答案:孕 1 产 0,妊娠 38 周,潜伏期延长,宫缩乏力。(2)应行何种处理?答案:缩宫素静点。(3)如果观察半小时后胎心 110 次/分,CST 监护出现频繁的晚期减速,此时有何新诊断,应行何种处理?答案:胎儿宫内窘迫,立即剖宫产结束妊娠。】 岁初孕妇,妊娠 32 周,3 周内***流血两次多于月经量,不伴腹痛【前置胎盘临床表现:无痛性***出血、贫血、休克胎位异常。辅助检查 B 超是目前最有效方法准确率 95% ,血压 ,脉搏 96 次/分,宫高 30 厘米,腹围 85 厘米,近宫底部可触到软而不规则的胎儿部分,胎心清楚 144 次/分。(1)应考虑的诊断是什么?答案:孕 1 产 0,妊娠 32 周,前置胎盘。(2)首选的辅助检查是什么?答案:盆腔彩超。(3)该患合适的治疗原则是什么?答案:期待疗法。【期待疗法----卧床、抑制宫缩、纠正贫血、预防感染】,32 岁,停经 56 天,3 天前开始有少量断续***出血,昨日始右下腹轻痛,今晨加强,呕吐两次。妇查:子宫口闭,宫颈举痛(+),子宫前倾前屈,较正常稍大,软,子宫右侧可触及拇指大小之块状物,尿 HCG(±),后穹窿穿刺吸出 10ml 不凝血。血象:白细胞10×109/L,中性 ,血红蛋白 75g/L,体温 ℃,血压 75/45mmHg(1)该患最可能的诊断是