文档介绍：急性心力衰竭急性心力衰竭( acute heart failure , AHF )是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致的组织器官灌注不足和急性淤血综合征。急性右心衰即急性肺源性心脏病,主要为大块肺梗死引起, 在呼吸系统疾病篇中讲授。临床上急性左心衰较为常见, 以肺水肿或心源性休克为主要表现。急性左心衰竭的常见病因 1. 慢性心衰急性加重 2. 急性心肌坏死和(或)损伤(1) 急性冠脉综合征如急性心肌梗死或不稳定型心绞痛、急性心肌梗死伴机械性并发症、右心室梗死; (2) 急性重症心肌炎(3) 围生期心肌病(4) 药物所致心肌损伤与坏死,如抗肿瘤药物和毒物等。 3. 急性血流动力学障碍(1) 急性瓣膜大量反流和(或)原有瓣膜反流加重,如感染性心内膜炎所致的二尖瓣和(或)主动脉瓣穿孔、二尖瓣腱索和(或)乳头肌断裂(如外伤性主动脉瓣撕裂)以及人工瓣膜的急性损害等(2) 高血压危象(3) 重度主动脉瓣或二尖瓣狭窄(4) 主动脉夹层(5) 心包压塞(6) 急性舒张性左心衰,多见于老年控制不良的高血压患者。【临床表现】突发严重呼吸困难,呼吸频率常达每分钟 30~ 40 次,强迫坐位、面色灰白、发绀、大汗、烦躁, 同时频繁咳嗽, 咳粉红色泡沫状痰。极重者可因脑缺氧而致神志模糊。发病开始可有一过性血压升高, 病情如不缓解, 血压可持续下降直至休克。听诊时两肺满布湿性啰音和哮鸣音, 心尖部第一心音减弱, 频率快, 同时有舒张早期第 3 心音而构成奔马律, 肺动脉瓣第二心音亢进。胸部 X 线片显示:早期间质水肿时,上肺静脉充盈、肺门血管影模糊、小叶间隔增厚; 肺水肿时表现为蝶形肺门; 严重肺水肿时, 为弥漫满肺的大片阴影。重症患者采用漂浮导管行床边血流动力学监测,肺毛细血管嵌压( PCWP )随病情加重而增高,心脏指数( CI )则相反。急性心衰的 Forrester 法分级分级 PCWP(mmHg) CI(L/ 2) 组织灌注状态Ⅰ级≤ 18 > 无肺淤血, 无组织灌注不良Ⅱ级>18 > 有肺淤血, Ⅲ级<18 ≤ 无肺淤血,有组织灌注不良Ⅳ级<18 ≤ 有肺淤血,有组织灌注不良注: CI 旧制单位 L/ 2 换算为法定单位 ml/ 2 的系数为 急性心衰的临床程度分级分级皮肤肺部啰音Ⅰ级干、暖无Ⅱ级湿、暖有Ⅲ级干、冷无/有Ⅳ级湿、冷有【诊断和鉴别诊断】根据典型症状与体征,一般不难作出诊断。急性左心衰应与可引起明显呼吸困难的疾病如支气管哮喘和哮喘持续状态、急性大范围肺栓塞、肺炎、严重的慢性阻塞性肺病( COPD ) 尤其伴有感染等相鉴别, 还应与其他原因所致的非心源性肺水肿(如急性呼吸窘迫综合征)以及非心源性休克等疾病相鉴别。【治疗】急性左心衰竭时的缺氧和高度呼吸困难是致命的威胁,必须尽快使之缓解。 1 .患者取坐位,双腿下垂,以减少静脉回流。 2. 吸氧立即高流量鼻管给氧, 对病情特别严重者应采用面罩呼吸机持续加压( CPAP ) 或双水平气道正压( BiPAP ) 给氧, 使肺泡内压增加, 一方面可以使气体交换加强, 另一方面可以对抗组织液向肺泡内渗透。 3 .吗啡吗啡 3~ 5mg 静脉注射不仅可以使患者镇静,减少躁动所带来的额外的心脏负担,同时也具有小血管舒张的功能而减轻心脏的负荷。