文档介绍：妊娠合并急性阑尾炎
急性阑尾炎是妊娠最常见的外科合并症,妊娠期的发病率为1/1000~1/2000,与非妊娠期相同。可发生在妊娠的各个时期以妊娠中期最多见,分娩期及产后少见。妊娠并不诱发阑尾炎,但妊娠使诊断较困难,病程进展快,坏死、~。
[妊娠期阑尾位置的改变]
妊娠初期与非妊娠期相似,随妊娠子宫增大,阑尾逐渐向上,向外移位。
孕3个月末:髂嵴下2Fb。
孕5个月末:髂嵴水平。
孕8个月末:髂嵴上2Fb。
妊娠足月:肝下缘。
产后10-12天:回复到妊娠前位置。
[妊娠期阑尾炎特点]
妊娠期盆腔器官充血,阑尾充血→炎症发展快→阑尾坏死,穿孔
大网膜被增大的子宫推移→难以包裹炎症→弥漫性腹膜炎
可导致流产、早产、胎儿缺氧甚至死亡。
妊娠期的白细胞计数较非妊娠期高,因此白细胞计数不能正确反映炎症的程度。
由于妊娠子宫的增大,阑尾的位置相对较深,使压痛部位常不典型,肌紧张不明显。
[临床表现及诊断]
一、临床表现:
1、腹痛妊娠期急性阑尾炎几乎所有患者都有腹痛、恶心,大部分患者有呕吐。
2、体温大多数患者的体温正常或轻度升高,通常在38 以下。
3、压痛和肌紧张妊娠早期压痛部位在右下腹麦氏点或稍高位置,并有明显的肌紧张。妊娠晚期压痛点位置偏高,且压痛不典型,肌紧张不明显。
实验室检查及其他检查
1、血白细胞计数妊娠期有生理性白细胞增加,因此,白细胞计数对诊断帮助不大。若白细胞计数 15X10 9/L,且分类有核左移,对诊断有意义。
2、B超检查可见增大的阑尾呈不可压缩的暗区与多层管状结构,最大直径 7cm是阑尾炎的B超诊断标准。
[鉴别诊断]
妊娠早期:与右卵巢囊肿蒂扭转及右侧输卵管妊娠破裂相鉴别。
妊娠中期:与右卵巢囊肿蒂扭转,右泌尿系结石,急性胆囊炎相鉴别。
妊娠晚期;与重型胎盘早剥,子宫肌瘤红色变性相鉴别。
分娩期:与子宫破裂相鉴别。
产褥期:与产褥感染相鉴别。
[治疗原则]
一经确诊,在应用大剂量广谱抗生素的同时,尽快手术治疗。术后3~4日内,给予宫缩抑制剂及镇静药,以减少流产和早产的发生。
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