文档介绍：急性腹痛之上腹痛及中腹痛的诊疗北京大学人民医院楼滨城学****症状学的方面, 我认为学****症状学的方法一定要总论加各论, 总论是叙述症状的一般规律,各论是讲各种疾病的特殊表现,实际上是各种疾病的要点,不包括特殊的表现,只有两者结合起来才能完整的理解和掌握某个症状的全貌。各论的内容, 上腹痛包括胃, 十二指肠穿孔, 急性胆囊炎, 急性胰腺炎, 脾破裂, 自发性肝破裂。中腹痛有机械性肠梗阻, 肠扭转、肠套叠, 急性肠系膜缺血, 肠穿孔, 急性胃肠炎,肾和输尿管结石。胃、十二指肠穿孔属于危重的疾病。第一个问题是概述。第一点是大部分病人有长期溃疡病史, 30% 无溃疡病史,少数为胃癌穿孔,常有饱餐、刺激性食物、过劳或情绪激动等诱因。临床表现,第一,突发性的上腹剧痛,很快波及全腹。 3—5 个小时以后胃内容物被腹腔液稀释, 疼痛可以消失, 但后来再次疼痛, 并进行性加重, 出现化脓性的腹膜炎。所以可以归纳为突然痛—减轻—再痛。第二,因刺激横膈可有肩痛。查体, 查体有五大生命体征。第一个全腹有压痛和反跳痛。上腹压痛最为明显, 全腹肌紧张,甚至呈板样腹, 75% 的病人可有肝浊音界消失或者缩小,肠鸣音穿孔以后即消失。所以五大体征:压痛,反跳痛,肌紧张,肝浊音界消失,肠鸣音。 X 线检查。立位腹平片, 可发现膈下游离气体, 则可确诊。这个不是百分之百的, 但是百分之六七十, 但是经过打气了以后, 下胃管打气了以后阳性率可以提高, 通常我们临床上就是让他坐一会儿,他可能增加阳性率。处理。主要是禁食水,输液。根据病情进行手术或非手术治疗。溃疡病穿孔的小结。有突然的上腹剧痛, 有或者无溃疡病史, 肌紧张( 或板样腹) 以及反跳痛(咳嗽痛),肝浊音界缩小或消失。胆绞痛是由于胆道被结石间隙性阻塞所致,常在胆囊管。临床表现。腹痛可反复发作( 常在进食以后), 突然起病, 数小时内逐渐缓解。发作时持续性腹痛, 超越上腹部, 可以向各个方向扩散, 但以右上腹为重。疼痛可向肩胛骨下放射。有既往类似发作史。查体:右上腹压痛,有时可触及胆囊。超声检查:常见胆囊结石、胆囊及胆总管扩张。胆总管扩张常见于总胆管结石。处理。对症处理,可以做 B 超或者 CT 检查确诊。急性胆囊炎。概述, 80% — 95% 是由于结石引起,其余为非结石性的胆囊炎,常见于 40— 60 岁,女性多于男性,但 60 岁以上的患者容易穿孔。临床表现。第一, 以右上腹或剑突下为主, 常放射至右肩胛下。如以胆石症或其他梗阻因素所致, 初期可呈绞痛。如梗阻不解除或发生症状, 则为持续性胀痛。穿孔以后疼痛范围扩大,可波及全腹。老年人因神经肌肉退行性变,腹痛可不明显。第二, 体温一般 38℃左右, 可以高达 39-40 ℃。可有畏寒、寒战。第三, 有恶心、呕吐。呕吐物多为食物或黄苦水。 20%-30% 病人有黄疸。禁食水。对病情严重者可酌情输注晶体液,并使用经胆道排泄的抗生素,如头孢哌***, 并用甲硝唑。急性化脓性胆总管炎( 极危)。本症是胆囊炎的合并症, 外科急症, 常合并败血症和脓毒症休克。临床表现:第一,腹痛、黄疸、寒战发烧为夏科三联征,这个加上意识模糊、休克为夏科五联征。肝区叩击痛明显。第三, 首选右上腹超声检查, 可显示肝内胆管扩张和梗阻。处理,同“急性胆囊炎”一样。急性胰腺炎(部分为重)。因为急性胰腺炎分为单纯型和这个以前叫