文档介绍：伴随疾病的麻醉手术前评估伴随疾病的麻醉手术前评估一、伴随心脏病病人的术前评估一、伴随心脏病病人的术前评估??1 1、冠心病人可因动脉狭窄、阻塞或冠脉痉、冠心病人可因动脉狭窄、阻塞或冠脉痉挛而诱发心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、挛而诱发心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、心律失常或心搏骤停而死亡。心律失常或心搏骤停而死亡。??2 2、心绞痛、心绞痛是冠心病人主要的临床表现, 是冠心病人主要的临床表现, 分为三种类型:即稳定性心绞痛、变异性分为三种类型:即稳定性心绞痛、变异性心绞痛和不稳定性心绞痛。按其严重程度, 心绞痛和不稳定性心绞痛。按其严重程度, 加拿大心血管病学会将其分为四级。加拿大心血管病学会将其分为四级。??ⅠⅠ级级日常生活的体力活动不引起心绞痛, 日常生活的体力活动不引起心绞痛, 但在剧烈、节奏快、时间长的工作或娱乐但在剧烈、节奏快、时间长的工作或娱乐时发生心绞痛。时发生心绞痛。??ⅡⅡ级级日常生活稍受限,平地行走日常生活稍受限,平地行走>2 >2条街区条街区或蹬楼梯或蹬楼梯≥≥2 2层可诱发心绞痛。层可诱发心绞痛。??ⅢⅢ级级日常生活体力明显受限,平地行走日常生活体力明显受限,平地行走 1 1~ ~2 2条街区或上一层楼梯即发生心绞痛。条街区或上一层楼梯即发生心绞痛。??ⅣⅣ级级稍活动甚或休息即发生心绞痛。稍活动甚或休息即发生心绞痛。??不稳定性心绞痛,尤其加拿大标准不稳定性心绞痛,尤其加拿大标准ⅢⅢ- -ⅣⅣ级者,围手术期心梗发生率可达级者,围手术期心梗发生率可达 28 28%且死%且死亡率高。故术前应改善心肌供血、控制心亡率高。故术前应改善心肌供血、控制心绞痛发作。绞痛发作。??3 3、心肌梗死、心肌梗死围手术期急性心梗的发生率约围手术期急性心梗的发生率约 0 0. .1 1%~ %~ 0 0. .4 4%,在现今医疗条件下其死亡%,在现今医疗条件下其死亡率仍不低于率仍不低于 10 10%,再次心梗者死亡率高达%,再次心梗者死亡率高达 30 30 %。心梗后%。心梗后<3 <3 月月(6 (6周内最危险周内最危险) )手术的再心手术的再心梗率为梗率为 20 20% % -37 -37 % % (>6 (>6 % %) ), , 3-6 3-6 月手术为月手术为 10 10% %- - 16 16% % (>2 (>2 % %) ), , >6 >6 个月手术再心梗率个月手术再心梗率 3 3%~ %~ 5 5%。%。心梗后可否行非心脏手术,取决于心功能心梗后可否行非心脏手术,取决于心功能的恢复状况。凡心绞痛未控制、的恢复状况。凡心绞痛未控制、 ECG ECG 示示 ST ST 段下移段下移( (≥≥0 0. . 2mV) 2mV) 、左室射血分数低下者、左室射血分数低下者(<0 (<0 . . 4) 4),非急症手术应推迟。,非急症手术应推迟。??4 4、心衰病人择期手术应在心衰控制、心衰病人择期手术应在心衰控制 2 2~ ~3 3周周后手术。后手术。??5 5、缺血性心脏病:其麻醉危险性在于围术、缺血性心脏病:其麻醉危险性在于围术期发作心肌梗塞,死亡率很高。麻醉前应期发作心肌梗塞,死亡率很高。麻醉前应明确三个问题:是否存在心绞痛,其严重明确三个问题:是否存在心绞痛,其严重程度如何?是否发生过心肌梗塞,最后一程度如何?是否发生过心肌梗塞,最后一次的发作时间?目前的心脏功能代偿情次的发作时间?目前的心脏功能代偿情况? 况? ??6 6、心律失常术前应尽量纠正,房颤心室率、心律失常术前应尽量纠正,房颤心室率快的病人须用药控制在快的病人须用药控制在 100 100 次次/ /分以下,麻醉分以下,麻醉危险性不致升高,如不能控制心室率,提危险性不致升高,如不能控制心室率,提示存在严重心脏病变或其它病史。房室传示存在严重心脏病变或其它病史。房室传导阻滞: 导阻滞: ⅡⅡ度以上房室传导阻滞或慢性双度以上房室传导阻滞或慢性双束性传导阻滞,均有发展为完全性心脏传束性传导阻滞,均有发展为完全性心脏传导阻滞而致猝死的可能。需做好心脏起搏导阻滞而致猝死的可能。需做好心脏起搏器准备,无症状的右或左束支传导阻滞, 器准备,无症状的右或左束支传导阻滞, 一般并不增加麻醉危险性。房性早搏或室一般并不增加麻醉危险性。房性早搏或室性早搏:频发( 性早搏:频发( >5 >5 次次/min /min )的多源性或)的多源性或 R R 波与波与 T T波相重的室早,易演变为心室颤动, 波相重的室早,易演变为心室颤动, 需治疗,择期手术推迟。需治疗,择期手术推迟。??7 7、心脏并发症如肺部感染应及时控制,肾、心脏并发症如肺部感染应及时控制,肾脏功能不全者术前停止低盐饮食及利尿治脏功能不全者术前停止低盐饮食及利尿治疗,防止术中术后低钠低钾血症。高血压疗,防止术中术后低