文档介绍：临床麻醉学■静脉全身麻醉:是指将静脉全麻药注入静脉,通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉作用的方法。■MAC:即肺泡最小有效浓度,指挥发性麻醉药和纯氧在一个大气压同时吸入时在肺泡内能达到50%的病人对切皮刺激不会引起摇头、四肢运动等反应的浓度。■全脊麻:行硬膜外阻滞时,如穿刺针或硬膜外导管误入蛛网膜下隙而未能及时发现,超过脊麻数倍量的局麻药注入蛛网膜下隙,可产生异常广泛的阻滞,称为全脊麻。■术中知晓:是指病人在术后能回忆起术中所发生的事,并能告知有无疼痛的情况。■苏醒延迟:是指停止麻醉后90分钟呼唤病人仍不能睁眼和握手,对痛觉刺激亦无明显反应。■眼—心反射:由强烈牵拉眼肌或扭转、压迫眼球所引起。见于眼科手术,这是一种三叉神经—迷走神经反射,表现为心动过缓,过早搏动,二联律、交界性心律和房室传导阻滞,甚至引起心脏停搏。发生眼—心反射时应立即停止刺激,必要时静脉给予阿托品或使用局麻药浸润眼外肌。■胆—心反射:胆囊、胆道手术时刺激迷走神经,出现强烈的迷走神经反射,反射性地使冠状动脉收缩,心肌缺血、缺氧,导致血压下降、心动过缓,甚至心搏骤停,称为胆—心反射。■恶性高热:又称异常高热,它不是通常麻醉中发生的单纯体温升高,是指由某些麻醉药激发的全身肌肉强烈收缩,并发体温急剧上升及进行性循环衰竭的代谢亢进危象。恶性高血压:起病急,病情重,进展快,预后不良。其临床表现为血压明显升高(舒张压>130mmHg)及心肾功能不全,很快出现蛋白尿,血尿,氮质血症或尿毒症,视力迅速下降,视乳头水肿、出血。■控制性降压:指在全麻醉下手术期间,在保证重要器官脏器氧供情况下,采用降压药物与技术,人为地将平均动脉血压减低至50~65mmHg。■复合麻醉:又称平衡麻醉,指麻醉过程中同时或先后使用两种或两种以上麻醉药物。■局麻药的毒性反应:血液中局麻药的浓度超过机体的耐受力,引起中枢神经系统和心血管系统出现各种兴奋或抑制的临床症状,称为~■局麻药毒性反应的处理原则:1立即停止给药2面罩给氧,保持呼吸道通畅,必要时行气管内插管和人工呼吸3轻度兴奋者,可静脉注射咪达唑仑(咪唑安定)~,~~2mg/kg或硫喷妥钠1~2mg/kg,如果惊厥仍未控制,可静脉注射琥珀胆碱1mg/kg,但应备有复苏设备5出现循环抑制时,应快速有效地补充血容量,同时根据具体情况酌情使用血管活性药物以维持血流动力学的稳定6发生呼吸心跳骤停者,应立即进行心肺脑复苏。■导管进入气管指征:1直视下导管进入声门2压胸部时导管口有气流3人工通气时,可见双侧胸廓对称起伏,听诊双肺有清晰肺泡呼吸音4如用透明导管,吸气时管壁清亮,呼气时可见明显“白雾”样变化5如有自主呼吸,接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩6如能监测呼末CO2分压,PetCO2则可确认无误■眼—心反射的处理:1)立即暂停手术,静脉注射阿托品2)适当加深麻醉3)确保呼吸道通畅,维持足够分钟通气量4)插管前3min先静注利多卡因可减轻全身反应5)术前静注阿托品可预防该反应发生■麻醉前用药的目的:1镇静:消除病人对手术的恐惧、紧张、焦虑情绪,使病人情绪安定、合作,产生必要的遗忘2镇痛:提高病人痛阈,增强麻醉效果,减少麻药用量,缓解术前和麻醉前操作引起的疼痛3预防和减少某些麻醉药的副作用,如