文档介绍：临床医学概论复****资料(自制版) 诊断学症状——病人主观上感觉到的异常感觉或不适感觉称之为症状( Symptom ) 体征: 经体格检查客观发现到的异常表现称为体征( sign ) 一、发热发热( fever )的概念:当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢功能障碍, 致使体温高出正常范围,即为发热正常体温: 正常人体温为 - ℃( 腋测法) 左右。口测法 - ℃肛测法 - ℃发热的临床过程及特点(三各阶段) 1 、体温上升期:分为骤升期和缓升期 2 、高热期 3 、体温下降期:分为骤降( crisis )和渐降( Lysis ) 病因 1 .感染性发热(infective fever) : 各种病原菌引起发热 2 .非感染性发热(noninfective fever): 发热的分度: 1 、低热 -38 ℃ 2 、中等度热 -39 ℃ 3 、高热 -41 ℃ 4 、超高热 41℃以上热型与临床意义: 1. 稽留热: 39-40 ℃以上,持续数天或数周, 24 小时体温波动不超过 1℃。 2. 弛张热( 又称败血症热型): 39 以上, 24 小时波动范围超过 2℃,但在 37 以上 3. 间歇热:达高峰后持续数小时,又骤降至正常水平,无热期可持续 1 天至数天。 4. 波状热:体温渐升达 39℃或以上,数日后又渐降至正常,持续数天后又逐渐升高。 5. 回归热: 骤升至 39℃以上, 持续数天后又骤降至正常水平, 高热期和无热期各持续数天后规律性交替一次。 6. 不规则热:发热曲线无规律性。二、发绀定义: 紫绀( cyanosis ) 是指血液中还原血红蛋白增多( 超过 50g/L ), 使皮肤、粘膜呈现青紫色的表现。分类可分为两大类:血液中还原血红蛋白增多;血液中存在异常血红蛋白衍化物 1 .中心性紫绀:主要是心、肺疾病引起。发绀特点是全身性,除四肢与面颊外,也见于舌、口腔等粘膜及躯干皮肤,但皮肤温暖, 即使加温保暖紫绀不消失。(1 )肺性发绀:各种严重呼吸道疾病—呼吸功能衰竭—通气或换气功能障碍—体循环还原血红蛋白增多而出现紫绀。(2 )心性混合性发绀:静脉血未通过肺进行氧合作用,还原血红蛋白增多而出现紫绀。 2 .周围性紫绀:周围循环血流障碍所致。紫绀特点: 肢体末端与下垂部位, 如肢端、耳垂与鼻尖, 这些部位皮温低, 若按摩、加温、保暖,紫绀即可消失。 3 .混合性紫绀:见于左、右心衰或全心衰。三、黄疸 1 .定义:血清中胆红素升高,只是皮肤、粘膜、巩膜及其他组织发生黄染的现象。正常血清胆红素 ~ ( ~ ) 。隐性黄疸:当血清胆红素浓度为 ~ (1 ~ 2mg/d1) 时,而肉眼看不出黄疸显性黄疸:血清胆红素浓度高于 (2mg/d1) 时。分类:根据病因和发病机理 1. 溶血性黄疸: 实验室检查— UCB 增加、 CB 正常 2. 肝细胞性黄疸:黄疸较重,浅黄至深黄色; 实验室检查— UCB 、 CB 均增加,伴肝功损害; 3. 梗阻性黄疸:黄疸重,色暗黄; 实验室检查— CB 增高, UCB :人体的一种保护性反射动作。咳痰( expectoration ) :是通过咳嗽的动作将呼吸道内分泌物排出口腔外的病态现象。病因: 1 .呼吸道疾病: 2 .胸膜疾病:胸膜炎、肺结核、肺脓肿、肺癌、胸腔穿刺等, 3 .心血管疾病:左心衰—肺循环瘀血与肺水肿,引起夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸,咳嗽、咳痰是因肺泡和支气管粘膜淤血所致,一旦支气管粘膜下血管破裂即可引起咯血。 4 .中枢神经因素:脑炎、脑膜炎可直接刺激延髓咳嗽中枢引起咳嗽。咳嗽的性质: 1 、咳嗽而无痰或痰量甚少,称为干性咳嗽。常见于急性咽喉炎、支气管炎的初期,胸膜炎、轻症肺结核等。 2 、咳嗽伴有痰液时,称为湿性咳嗽。常见于肺炎、慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿及空洞型肺结核等疾病等。痰的性状与痰量: 痰的性质可分为粘液痰、浆液痰、脓性痰; 黄绿色、铁锈色、粉红色、血性或混合痰。咳嗽伴随的症状: 1. 伴有发热:常表示呼吸道和肺部有感染存在,如胸膜炎、肺脓肿、支气管扩张并感染、肺结核、肺肿瘤等。 2. 伴有胸痛及呼吸困难:常见于胸膜炎、肺炎、肺脓肿、自发性气胸等。 3. 伴呼吸困难:常见于肺水肿、喉肿瘤、支气管哮喘、重症肺炎、肺结核大量胸腔积液、肺淤血、肺水肿、气管或支气管异物等。 4. 伴有哮喘:常见于支气管哮喘、心源性哮喘、气管内异物、痉挛性支气管炎。 5. 伴有紫绀常见于重病的心肺疾患,如自发性气胸、肺原性心脏病伴有心功能不全时。 6. 伴有杵状指多见于支气管扩张