文档介绍：《内科》一、慢性心律衰竭 1. 心力衰竭: 是指心肌收缩力下降, 使心排血量不能满足机体代谢需要, 而引起的一组综合征。 2. 感染:呼吸道感染是最为常见,最重要的诱因。 3. 心律失常: 房颤最多见 4. 心功能分级分级功能状态 I 体力活动不受限制。一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛 II 体力活动轻度受限。休息无症状,一般体力活动即引起上述症状 III 体力活动明显受限。休息无症状,轻微活动即引起上述症状 IV 体力活动能力完全丧失。休息亦有症状,活动时加重 5. 左心衰竭的主要症状: 呼吸困难最常见。包括劳力性呼吸困难→夜间阵发性呼吸困难→( 心源性哮喘)→端坐呼吸→急性肺水肿 6. 右心衰竭的主要症状: 消化道症状主要体征: 水肿,首先出现于身体最低垂部位 7. 药物治疗慢性心力衰竭: 强心(洋地黄类)、利尿(氢氯噻嗪)、扩血管( ACEI ) 注:洋地黄类中毒后最关键是停药! 二、冠状动脉粥样硬化性心脏病 1. 冠状动脉粥样硬化性心脏病: 冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞或因冠状动脉功能性改变(痉挛)导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病. 2. 稳定型心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现部位胸骨体中上段之后, 可波及心前区, 放射至左肩, 左臂内侧达小指性质常为压迫, 憋闷或紧缩性, 但不尖锐, 发作时患者常停止原来活动直至症状缓解诱因由体力劳动或情绪激动所激发持续时间多在 3-5 分钟内逐渐消失, ≥ 1min ,≦ 15min ,几天发作 1 次,也可以 1 天多次发作缓解方式舌下含服硝酸甘油或停止活动后疼痛能在几分钟内缓解 3. 冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准。三、心肌梗死 1. 心肌梗死: 冠脉病变的基础上, 供应心肌某一节段的冠脉血流急剧减少或中断, 引起相应心肌缺血性坏死 2. 心肌梗死的症状: ○ 1 剧烈疼痛( 多发于清晨, 程度重持续时间长, 休息和含服硝酸甘油不能缓解,患者常有濒死感) ○ 2 胃肠道症状(频繁恶心,呕吐和上腹胀痛) 3. 心电图特征性改变: ○ 1 宽而深的 Q波○ 2 ST 段抬高呈弓背向上型○ 3T 波倒置四、支气管哮喘 1. 支气管哮喘:是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、 T 淋巴细胞等多种炎性细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。 2. 支气管哮喘的发病机制: 变态反应、气道炎症、气道反应性增高、神经因素 3. 气道炎症是发病的本质, 气道反应性增高是哮喘的重要反应。 4. 支气管哮喘的症状: ○ 1 反复发作性喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽○ 2 常在夜间和(或) 清晨发作、加剧○ 3 可自行或经治疗缓解,缓解后如同常人 5. 支气管哮喘的体征: 广泛的哮鸣音 6. 肺通气功能检测: 肺容量指标见用力肺活量减少, 残气量, 功能残气量和肺总量增加, 残气量战肺总量百分比增高 7. 支气管哮喘的治疗: 控制症状,减少发作,提高生活质量, 不是根治 8. 缓解哮喘发作:○ 1 糖皮质激素如布地奈德, 是当前控制哮喘发作最有效的药物○ 2β 2 受体激动药如沙丁胺醇,是控制哮喘急性发作症状的首选药物○ 3 抗胆碱药如异丙托溴铵, 长用不易产生耐药性○ 4 茶碱类如氨茶碱, 与糖皮质激素合用具有协同作用五、呼吸衰竭 1. 呼吸衰竭:肺通气和(或)换气功能严重障碍,以致于不能进行有效的