文档介绍：痔疮诊疗常规【概述】痔疮分为内痔、外痔、混合痔,内痔是肛垫的支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发生病理性改变或移位。外痔是齿线远侧皮下静脉丛的病理性扩张或血栓形成。内痔通过丰富的静脉丛吻合支和相应部位的外痔相互融合为混合痔。【诊断标准】:主要临床表现是出血和脱出,可并发血栓、嵌顿、绞窄及排便困难。根据内痔的症状,其严重程度分为4度。Ⅰ度:便时带血、滴血,便后出血可自行停止;无痔脱出。Ⅱ度:常有便血;排便时有痔脱出,便后可自行还纳。Ⅲ度:可有便血;排便或久站及咳嗽、劳累、负重时有痔脱出,需用手还纳。Ⅳ度:可有便血;痔持续脱出或还纳后易脱出。:主要临床表现为肛门部软组织团块,有肛门不适、潮湿瘙痒或异物感,如发生血栓及炎症可有疼痛。血栓性外痔,突然肛周疼痛,肛周暗紫色长条圆形肿物,表***肤水肿,质硬,压疼。:主要临床表现为内痔和外痔的症状同时存在,严重时表现为环状痔脱出。【纳入标准】诊断明确,符合血栓性外痔,混合痔,Ⅲ度-Ⅳ度内痔的诊断。全身情况好,无手术禁忌症的。【排除标准】不符合纳入标准者【治疗常规】:(1)指征:内痔已发展至Ⅲ度-Ⅳ度或Ⅱ度内痔伴出血严重者;急性嵌顿性痔、坏死性痔、混合痔以及症状和体征显著的外痔;非手术治疗无效且无手术禁忌证者。(2)麻醉方式:局麻或基础+局麻或腰硬联合(3)术后换药:每日或隔日换药。:(1)术前:抗生素抗炎,术前麻醉用药(2)术中:长效止疼剂。(3)术后:止血、适当应用抗生素1-3天。:血、尿、粪便常规,肝功、肾功、血糖,凝血四项,免疫四项,心电图,胸片。【出院标准】。【质量标准】:血栓性外痔切除术3-4天,PPH术7-:治愈率≥98%,病死率:≤1%。河南省按病种付费治疗临床路径指南(1510元)患者门诊号:住院号:姓名:性别:年龄:床号:编码:疾病名称:血栓性外痔(单个)适用对象:血栓性外痔患者(***)拟行:血栓性外痔切除术住院日期:年月日/出院日期:年月日预期住院天数:4天/实际住院天数:天预期术前住院天数:0-1天/实际术前住院天数:天住院日数住院第一天(术前0-1日)(住院日)住院第二天(术后0-1日)住院第三天(术后1-2日)日期临床评估病史询问及体格检查评估基本生命体征护理级别:二级首程及入院记录住院诊察床位费归档各项检查结果手术记录和术后小结医疗废物处理调温费评估基本生命体征护理级别:二级住院诊察床位费医疗废物处理调温费病程记录评估基本生命体征护理级别:三级住院诊察床位费医疗废物处理调温费病程记录处置与手术测血压准备影像学资料及病史资料归档各项检查结果皮试备皮清洁灌肠静脉输液中药熏洗治疗中换药静脉输液中药熏洗治疗中换药静脉采血血栓性外痔切除术局部浸润麻醉静脉输液肌内注射肛周皮下美兰注射术肛门指检检查血常规尿常规粪常规肝功能肾功能电解质血糖血脂免疫四项(金标法)%***化钠注射液头唑啉钠5%葡萄糖注射液维生素C注射液维生素B6注射液美宝湿润烧伤膏庆大霉素注射液美辛唑***红古豆醇酯栓5%葡萄糖注射液维生素C注射液维生素B6注射液美辛唑***红古豆醇酯栓手术室用药***盐酸利多卡因注射液曲安奈徳注射液甲磺酸罗哌卡因注射液