文档介绍：常见病之精索静脉曲张 1 精索静脉曲张一、概述精索静脉曲张是指精索蔓状静脉丛的伸长、扩张及纡曲,为某些原因造成静脉瓣膜功能不良、精索静脉回流受阻、血液反流所致。多见于青壮年男性,发病率占男性人群的 5% ~ 20% , 占男子不育人群的 35% ,是男子不育的重要原因。二、病因精索静脉先天性无瓣膜或静脉瓣关闭不全引起静脉血逆流是造成精索静脉曲张的主要原因。左侧精索静脉比右侧长,呈直角汇流至左肾静脉,造成血液回流路径长、阻力增大,且左侧精索还受乙状结肠压迫,另外血管壁弹力纤维发育不良等。这些原因造成了左侧发病率明显高于右侧,临床上左侧占 81% ,双侧仅占 19% 。 1、生理因素( 25% ): 青壮年性机能较旺盛,阴囊内容物血液供应旺盛。所以有些精索静脉曲张可随年龄增长而逐渐消失。另外,长久站立,增加腹压也是发病困素。 2、解剖因素( 20% ): 睾丸和附睾的血液经精索静脉回流,精索静脉可分为三组,他们在外环处有侧枝循环互相交通。后组:精索外静脉→腹壁下静脉→股静脉→髂外静脉。中组:输精管静脉→膀胱上静脉→髂内静脉。前组:精索内静脉、睾丸、附睾的静脉主要通过精索蔓状静脉丛回流,静脉丛在腹股沟管内合并为 2~ 4条静脉,穿过内环至腹膜后合成一条静脉,称为精索内静脉。右侧精索内静脉向上斜行进入下腔静脉;左侧呈直角进入左肾静脉。 3、其它因素( 30% ): 腹膜后肿瘤、肾肿瘤、肾积水等压迫精索内静脉可引起症状性或继发性精索静脉曲张。原发者平卧时很快消失,继发者常不消失或消失很慢。(一)发病原因 1、原发性精索静脉曲张:精索静脉曲张的病因主要是由于精索静脉血流淤积而引起,由于人的直立姿势影响精索静脉回流;静脉壁及其周围结缔组织薄弱或提睾肌发育不全;静脉瓣膜缺损或关闭不全,故易发生静脉曲张,最近有报道精索静脉曲张与手***密切相关,王安喜报道精索内静脉病理改变和血流障碍之间互为因果,相互影响,恶性循环,左,右侧精索静脉均可分别或同时发生曲张,但以左侧静脉曲张发病率高,其原因为:左侧精索静脉约比右侧长 8~ 10cm , 并呈直角进入肾静脉,静脉压力高;左精索静脉可能受结肠压迫;左肾静脉在主动脉与肠系膜动脉间可能受压,影响精索静脉回流,形成所谓近端“钳夹”现象;右髂总动脉可能压迫左髂总静脉,使左精索静脉回流受阻,形成所谓远端“钳夹”现象。 2、症状性精索静脉曲张:肾肿瘤有肾静脉,下腔静脉形成癌栓或后腹膜肿瘤压迫,肾积水或异位血管等均可引起症状性精索静脉曲张。(二)发病机制精索静脉曲张合并男性不育者较多,精索静脉曲张使睾丸发生病理改变,影响精子发生, 造成精子活动力下降,精子细胞形态上不成熟和尖头精子的数量增多,迄今尚无可靠的证据阐明造成不育的机理,但认为与下列因素有关: 1、曲张静脉内血液滞留,造成睾丸局部温度增高而影响精子发生。 2、血液滞留影响睾丸的血液循环,使睾丸缺乏必要的营养供应和供氧而影响精子发生。 3、左侧精索内静脉血液的逆流,将肾上腺和肾脏分泌的代谢产物如类固醇,儿茶酚***, 5-羟色***等带到睾丸,固醇类可抑制精子发生,儿茶酚***可使睾丸慢性中毒, 5- 羟色***可引起血管收缩,引起不成熟精子过早脱落,引起男性不育。 4、上述因素也能影响睾丸间质的内分泌功能,干扰精子发生。 5、左侧精索静脉曲张也会影响右侧睾丸功能,两侧睾丸静脉血管有丰富的吻合,左侧血