文档介绍：一、脑血管疾病分类脑血管疾病急性慢性 TIA 脑卒中缺血性(脑梗死) 出血性脑出血蛛网膜下腔出血脑血栓形成脑栓塞二、脑的血液供应 1、颈内动脉系统( 前循环) :供应眼部和大脑半球前 3/5 部分; 2 、椎- 基底动脉系统( 后循环) :供应大脑半球后 2/5 (枕叶及颞叶内侧) 丘脑、内囊后肢后 1/3 、全部脑干和小脑的血液脑底动脉环(Willis 环) 的构成及意义 1. 由双侧大脑前动脉、颈内动脉、大脑后动脉、前交通动脉和后交通动脉组成。使两半球及两个供血动脉系统间的血供相互代偿。 2. 但脑深部穿动脉的吻合支较少,脑血流的调节和代偿作用较差。脑梗死概述定义: 脑梗死是脑血液供应障碍引起缺血、缺氧, 导致局限性脑组织缺血性坏死或脑软化。约占全部脑卒中的 70% 。脑血栓形成脑血栓形成指颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生病变,形成血栓,使血管闭塞,造成脑局部血流中断,脑组织缺血、缺氧、坏死、软化,并出现相应的神经症状和体征。病例: 病人, 黄秀芝,女, 78岁, 患者 2 周前无明显诱因下出现头昏头晕, 发作时视物旋转,伴呕心呕吐,予社区治疗,效果不显。 2 天前双侧肢体无力,行走不稳,饮水呛咳,遂至我院就诊。有高血压病史 6年,脑梗死病史 3 年。查体: BP160 / 100mmHg ,精神不振、双瞳等大等圆, 对光反射存在, 左侧鼻唇沟稍浅, 伸舌偏左, 双侧肢体无力。头颅 CT : 脑干稍低密度灶,多发腔梗,部分软化,脑萎缩,脑白质疏松。结合上述病例请思考: 1. 请问你觉得这个病人初步诊断是什么? 2. 怎样治疗、护理? 病因和发病机制(一)病因 1. 脑动脉粥样硬化★: 是脑血栓形成的基本病因。高血压常与脑动脉粥样硬化并存,两者相互影响。 2 .脑动脉炎:细菌、病毒、药物等导致。 3 .其他:如结缔组织病、血液系统疾病、脑血管畸形、脑肿瘤等。(二)发病机制血栓形成→脑血管血流中断→脑缺血、缺氧→脑坏死或软化→功能障碍二、临床表现(一)临床表现特点 1. 前驱症状:有头昏头痛等,部分病人发病前曾有 TAT 史。 2. 起病形式:多数病人在安静休息或睡眠中急性发作。 3. 常见症状: 常见为局灶性神经功能损伤的表现, 如失语, 偏瘫, 偏身感觉障碍等,部分病人可有头痛,呕吐,意识障碍等全脑症状。(二)神经系统表现 1. 大脑中动脉闭塞症状: 主要影响内囊区供血, 导致?° 三偏征?±( 偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲)。 2. 颈内动脉闭塞症状:大脑中动脉闭塞症状,病灶侧单眼一过性黑矇, 颈动脉搏动减弱等。 3. 椎一基底动脉闭塞症状:交叉性瘫痪、交叉性感觉障碍、复视、眼肌麻痹、眼球震颤、构音障碍、吞咽困难、眩晕、呕吐、共济失调。三、检查及诊断 1. CT ★: 最常用的检查。发病 24h 内 CT 显示正常( 可排除脑出血); 24h 后显示低密度病灶,提示脑组织已变性、坏死 2. MRI :能在发病数小时内确定病灶。 3. 彩色多普勒超声检查( TCD ): 对判断颅内外血管狭窄、闭塞、痉挛等有帮助。 4 .其他:血、尿常规,血糖、血脂、心电图等检查,可提示目前存在的危险因素。(二)诊断要点 1 、多在静态下发病 2 、症状逐渐加重有神经定位体征 3 、一般神志清楚,生命体征平稳 4 、结合头颅 CT 或 MRI 检查结果脑栓塞一、概述脑