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· 个案报告·
多发性子宫浆膜下肌瘤侵袭阔韧带及阴道直肠间隙一例
段登芬,张宗达,谢华芳
【关键词】平滑肌瘤;浆膜;多发性
【中图分类号】.. 【文献标识码【文章编号】—【——
病例简介后于—一在连续硬膜外麻醉
患者岁,因月经量增多,经期延下双管行腹式子宫全切术。开腹后
长,腰、腹痛年,发现“子宫肌瘤”可见子宫增大如孕个月,左侧阔韧带内
个月, 于——:入院要有一× × 包块。边缘至
求手术根治。患者平素月经规律~/ 漏斗韧带,达盆壁,双侧圆韧带,附件牵
~
,量中等,无痛经史。但近两年拉变形,双侧卵巢大小正常,移位。徒手
来,月经量明显增多,经期延长—, 探查盆底,子宫直肠窝下,可触及一包
且夹有血块,月经来潮时腰、腹疼痛。半
块,直肠被推挤,宫颈扪不清,相当于宫
年前自觉小腹胀痛明显并扪及一包块,遂
颈水平处,前后径,左右径~
到明光乡卫生院检查,经超检查诊断
,盆腔壁光滑无粘连。由于本例肿瘤
为“子宫肌瘤”. ×.,.
巨大,位置特殊,术前请外科医师会诊、
×.。——到腾冲县人图术中所见
民医院检查,超检查示子宫增大子宫肌讨论, 为避免误伤膀胱、输尿管和直肠,
瘤声像子宫. ×.×. 决定协同手术。根据探查结果,此例手术
.宫体后探及. ×. 肌核。无法用常规步骤进行。切断圆韧带后,先
带药回家治疗具体用药不详,症状无将阔韧带内的肌瘤核分离出来,大小为
明显好转。且半年多来出现乏力、头晕、××,蒂短与子宫右侧相
头痛,腹胀痛明显, 末次月经为—连。保留左侧附件,常规步骤处理,剪开
—,平素白带稍多。年前曾行阑子宫直肠返折腹膜后,十分小心地剥离肌
尾切除术,年前行绝育手术,否认有瘤核,钝性推移直肠壁及周围组织, 自子
药物过敏史,岁结婚,生育一男一女, 宫直肠窝浆膜下分离出××
均健康,丈夫患肾病已故多年。
大小肌瘤,蒂宽而短,与子宫颈的后
体格检查:体温. ℃, 脉搏
壁相连。上提肌瘤及子宫后发现已剥离至
次/. 血压/
阴道顶端,行全切,缝合阴道残端后,探
.,发育正常,营养中等。全身
查盆底,两侧输尿管下段清晰可见,并可
浅表淋巴结无肿大,心肺无异常,肝、脾
看见正常蠕动。膀胱三角区自然暴露清
未扪及,脊柱四肢无畸形,各关节活动自
楚,可见输尿管入口,结扎出血点,悬吊
如。实验室检查:心电囤正常,肝、肾功
圆韧带,修补关闭盆底。切开标本,子宫
能正常,超示子宫肌瘤声像多发, 图离体标本背面
血红蛋白/,红细胞ד/。体内肌瘤位于子宫后壁,属肌壁间肌瘤,
妇科检查: 外阴经产型, 阴道后壁自阴道大小× ×。肌核下端达
口至后窟窿顶端大约有× 包子宫颈外口处,呈浅灰红色实性,漩涡样肌瘤; 黏膜下肌瘤。浆膜下肌瘤若
块,质中等,边界欠清楚,子宫颈无法扪结构,质中等。另二肌瘤核亦同样。病检位于宫体侧壁向宫旁生长,突入阔韧带两
及,仅在相当于耻骨联合上缘水平处扪及报告为子宫肌瘤,整个标本质量为. 叶之间称阔韧带肌瘤。肌瘤核向阔韧
少许后唇, 阴道内安置窥阴器无法扩张,
见图,图。半月后患者痊愈出院。带内生长时有报道,但如此例肌壁间肌瘤
子宫增大如孕个月,宫底平脐,质中
讨论同时合