文档介绍：石碁人民医院糖尿病合并妊娠及妊娠期糖尿病诊疗指南妊娠合并糖尿病, 包括在原有糖尿病的基础上合并妊娠( 亦称为糖尿病合并妊娠), 以及妊娠期糖尿病( gestational diabetesmellitus, GDM) 。 GDM 是指妊娠期首次发生或发现的糖尿病, 包含了一部分妊娠前已患有糖尿病但孕期首次被诊断的患者, 1979 年世界卫生组织(World anization, WHO) 将 GDM 列为糖尿病的一个独立类型。一、诊断 糖尿病合并妊娠( 妊娠前已确诊为糖尿病患者) 妊娠前从未进行过血糖检查, 孕期有以下表现者亦应高度怀疑为孕前糖尿病, 待产后进行血糖检查进一步确诊: (1) 孕期出现多饮、多食、多尿, 体重不升或下降, 甚至并发***症酸中毒, 伴血糖明显升高, 随机血糖≥ 11. 1mmol/L(200mg/dL) 者。(2) 妊娠20 周之前, 空腹血糖( fasting p lasma glucose, FPG) ≥ 7. 0mmol/L (126mg/dL) 。 妊娠期糖尿病(GDM) 1. 50g 葡萄糖负荷试验( glucose challenge test, GCT) 1. 2. 50g GC T 的时间所有非糖尿病的孕妇, 应在妊娠 24 ~28 周, 常规做 50g GCT 。具有下述 GDM 高危因素的孕妇, 首次孕期检查时, 即应进行 50g GCT, 血糖正常者,妊娠24 周后重复 50g GCT 。 GD M 的高危因素如下: 肥胖、糖尿病家族史、多囊卵巢综合征患者, 早孕期空腹尿糖阳性、巨大儿分娩史、 GDM 史、无明显原因的多次自然流产史、胎儿畸形史、死胎史以及足月新生儿呼吸窘迫综合征分娩史等。 1. 2. 50g GCT 的方法随机口服 50g 葡萄糖( 溶于 200mL 水中, 5min 内服完), 服糖 1h 抽取静脉血或微量末梢血糖, 检查血糖。血糖≥ 7. 8mmol/L ( 140mg/dL )为 50gGC T 异常, 应进一步行 75 g或 100g 葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test, OGTT) ; 50g GCT 1h 血糖≥ ( 200mg/dL ) 的孕妇, 应首先检查 FPG, FPG ≥ ( 105mg/dL ), 不必再做 OGTT, FP G 正常者, 尽早做 OGTT 。 1. OGTT OGTT 前 3d 正常饮食, 每日碳水化合物在 150 ~ 200g 以上, 禁食 8~ 14h 后查 FPG, 然后将 75g 或 100g 葡萄糖溶于 200 ~ 300mL 水中, 5min 服完, 服葡萄糖后 1、2、3h 分别抽取静脉血, 查血浆葡萄糖值。空腹、服葡萄糖后 1、2、 3h 四项血糖值分别为 、 10. 6、 、 8. 1mmol/L (105 、 190 、 165 、 145mg/dL) 。 OGT T 的诊断标准也可以参考美国糖尿病学会(American DiabetesAssociation, ADA) , 空腹、服葡萄糖后 1、2、 3h 四项血糖值分别为 、 10. 0、 、 718mmol/L (95