文档介绍：四川省人民医院病人护理记录单(二)姓名邓XX性别女年龄44住院号xxxxxx病室内分泌床号8床诊断糖尿病***症酸中毒日时住院评估护理诊断护理计划评价期间主客观资料TPRBP问题(护理目标、护理措施)1-169:50平车推入,意思清楚,反应稍显迟钝,舌质干,感口渴乏力,右上肢浮肿,可见散在瘀青,腹部有压痛,无反跳痛及肌紧张,尾骶部皮肤发红,未见破溃,四肢皮温偏低,急诊带入尿管及左上肢3个静脉通道,,血***,入院后予以以下护理计划:,吸氧3L/分,,ECG窦律,,讲解各种规章制度,,鼓励多饮水,进食及饮水注意安全,避免误吸及呛咳,,跌倒评分45分,悬挂禁示牌,双侧床栏保护,管道评分5分,告知勿拔岀相关管道,MEW评分4分,巴氏评分10分,属于重度依赖,疼痛评分2分,:床头挂跌倒警示牌,:低血糖(与持续胰岛素滴入,患者饮食不能很好的配合有关)护理目标:无低血糖的发生护理措施:,%的葡萄糖或葡萄糖***化钠加胰岛素缓慢静滴,确保平稳降糖,防止低血糖的发生;,病情平稳后改为每天测4次(早晨空腹和三餐后2h),并将结果汇报给医生;,,并岀现大汗淋漓或四肢厥冷、心悸、烦躁不安等表现时,应及时报告医生;、表现以及应急处理办法,取得他们的配合;导正确使用床栏及呼叫器,、监测病员的生命体征及血糖血***变化。皮肤完整性受损的危险:与长期平卧位,尾骶部受压和各种侵入性操作有关。护理目标:发红皮肤恢复正常,无新的压疮发生护理措施:,及时做好记录;,2小时一次,并避免拖,抓等动作; 、三角垫,安置气垫床或加厚棉絮,以免发生压疮;,保持干净整洁、无渣屑、以免发生新的压疮; ,防止抓破皮肤;病员骶尾部皮肤恢复正常,未发生压疮。有跌倒的危险:与四肢肌无力有关护理目标:病员住院期间不发生跌倒,坠床等意外受伤护理措施:,床上大小便,,交代家属留陪,告知防跌倒,坠床相关措施,予双侧床栏保护,,地面干燥,教会病员床旁灯及呼叫器的使用病员住院未发生跌倒、坠床意外伤害。1-1613:00反应稍显迟钝,四肢皮温偏低,右上肢浮肿,可见散在淤青,舌质干燥,感口渴乏力不适,吸氧3L/分,ECG窦律。12421126/781-1614:11血气报告提示:PH: ,PCO2:,,12121120/70有***症酸中毒的危险:与血糖分泌紊乱未及时处理有关护理目标:未发生***症酸中毒,酸碱平衡得以控制。护理措施:,了解血糖的控制水平;;;,监测血氧饱和度变化。酸碱平衡得以控制,未发生***症酸中毒。1-1615:00病员深