文档介绍：1 【简答题】 1. 癫痫发作分类: 部分性发作单纯部分性发作部分运动性发作部分感觉性发作自主神经性发作精神性发作复杂部分性发作仅表现为意识障碍(注: ILAE 分为单纯部分性发作后表现为意识障碍和自动症出现意识障碍、开始即有意表现为意识障碍与运动症状识障碍) 部分性发作继发全面性发作单纯部分性发作继发全面发作复杂部分性发作继发前面发作单纯部分性发作继发复杂部分性发作再继发全面性发作全面性发作全面强直- 阵挛发作(强直期、阵挛期、发作后期) 强直性发作阵挛性发作失神发作典型失神发作不典型失神发作肌阵挛发作失张力发作不能分类的发作 2. 头部痛敏结构: 颅内痛敏结构三叉神经(V) 、舌咽(IX) 、迷走神经(X) 静脉窦、脑膜前动脉及中动脉、颅底硬脑膜颈内动脉近端部分及邻近 Willis 环分支脑干中脑导水管周围灰质和丘脑感觉中继核等颅外痛敏结构颅骨骨膜、帽状腱膜、头部皮肤、皮下组织头颈部肌肉、颅外动脉、第 2 和第 3 颈神经( C2, 3) 眼、耳、牙齿、鼻窦、口咽部和鼻腔粘膜等 3. 癫痫诊断: 三步诊断原则首先明确发作性症状是否为癫痫发作其次是哪种类型的癫痫或癫痫综合征最后明确发作的病因是什么 a. 病史和体检:完整详尽的病史对癫痫诊断、分型、鉴别诊断具有重要意义(询问亲属或目击者) 病史:起病年龄、发作详细过程、病情发展过程、发作诱因、是否有先兆、发作频率、治疗经过既往史:母亲妊娠情况(围生期) 、过去所患重要疾病家族史:亲属中癫痫及相关疾病详尽全身及神经系统查体(必须) b .辅助检查脑电图( EEG ) :最重要辅助检查方法(诊断、分型、确定特殊综合征) 神经影像学检查:包括 CT和 MRI, 可确定脑结构异常或病变(诊断、分型、病因诊断) 2 4. 蛛网膜下腔出血症状与并发症: a .临床表现一般症状头痛:动脉瘤性 SAH 典型表现是突发异常剧烈全头痛,持续数日不变, 2 周减轻动静脉畸形 SAH 头痛不重脑膜刺激征: 颈强、 Kernig 征和 Brudzinski 征( 颈强最多见), 发病后数小时出现, 3~4 周消失。年老、虚弱、出血少可无明显症状。眼部症状: 20% 患者眼底见玻璃体下片状出血, 1 小时内出现眼球活动障碍提示动脉瘤位置精神症状: 25% 患者出现欣快、谵妄、幻觉, 2~3 周内消失其他症状:脑心综合征、消化道出血、急性肺水肿、局限性神经功能缺损症状动脉瘤定位症状颈内动脉海绵窦段动脉瘤:患者前额和眼部疼痛、血管杂音、突眼及 III、 IV、 VI和 V1 脑神经损害所致的眼动障碍,其破裂引起颈内动脉海绵窦瘘颈内动脉- 后交通动脉瘤:动眼神经受压表现大脑中动脉瘤:偏瘫、失语、抽搐大脑前动脉- 前交通动脉瘤:精神症状、单侧或双侧下肢瘫痪、意识障碍大脑后动脉瘤:同侧偏盲、 Weber 综合征、第 III 脑神经麻痹椎- 基底动脉瘤:枕部和面部疼痛、面肌痉挛、面瘫、脑干受压血管畸形定位症状:癫痫发作、轻偏瘫、失语或视野缺损 b. 常见并发症再出血( SAH 主要急性并发症) 脑血管痉挛急性或亚急性脑积水其他:癫痫发作、低钠血症【论述题】 1. 脊髓内外占位病变鉴别髓内病变髓外硬膜内病变硬膜外病变早期症状多为双侧自一侧,很快发展为双侧多从一侧开始神经根痛少见,部位不明显早期常有,剧烈,部位明显早期可有感觉障碍分离性传导束