文档介绍：循证实践(EBM)案例分析循证实践(EBM)决策步骤提出临床需要解决的问题(病因、诊断、治疗、预后),并转化为可以回答的问题寻找当前最佳证据:以回答上述问题≈评价证据的真实性:临床和统计学意义。确定是否使用该证据:结合病人实际。后效评价:便于改进,至于尽善诊新试验的EBM步骤(1)1提出需要解决的临床问题(诊断试验的选择、结果的解释)2用恰当主题词进行文献检索3评价文献的科学性4估计临床应用指标的重要性(1)估计疾病的验前概率(2)应用似然比5将临床研究结果用于自己的病人(1)结果是否适用于自己的病人(2)验后概率是否改变了对病人的例1:如何合理选择诊新试验男性,45岁,急性胰腺炎入院,诊断:单纯性胰腺炎,经内科治疗效果好,准备出院。·专家认为:所有胰腺炎者均应行CT检查,越早越好。检查理由胰腺炎诊断手段之一有助于排除其他疾病预后评估问题:是否应该进行上腹部CT检查?专家认为CT有助于此患者的预后评估,应越早越好·主管医生认为病人内科治疗效果好,不必再浪费进行上腹部CT,但对教授提出的问题,无言回答决定循证。检索证据AmericancollegeofradiologyACRAppropriatenessCriteriaTMacutepancreatitisExpertPanelonGastrointestinalImagingThePatientwithSuspectedBowelObstruction:ImagingStrategiesImagingstrategiesintheInitialEvaluationoftheJaundicedPatientPre-,=Leastappropriate9=Mostappropriate腹部超声:对确定胰腺炎病因是最有用的初步诊断试验和发现胆结石的诊断技术,对胰腺炎的敏感性为70-80%,但是不能确定疾病的严重性。增强CT或增强MRI口用于评估胰腺坏死,胰腺周围炎和积液。口仅适用于临床、生化和生理指标提示疾病严重、低APACHEI评分者。口无前瞻性硏究证实常规进行影像学检査会改善预后。腹部CT:对轻度胰腺炎无指征,除非怀疑肿瘤。指征:重症胰腺炎,评估并发症,极少需要在2小时内进行,除非诊断不能确定。倒2:治疗循证男性,35岁,发热伴胸痛、呼吸困难入院查体:左侧胸部咿诊,中下份为实音,呼吸音消失,语音传导障碍。诊断:结核性胸膜炎常规抗结核治疗:RFP+INH+SM+Pz抽胸水