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高龄胸腰段骨折并脊髓损伤患者的麻醉效果分析
姜灿红,郭勇,李延涛
北华大学第二附属医院麻醉科,吉林吉林市
脊柱骨折合并脊髓损伤的病理生理变化较复结果
杂,脊髓休克可延续较长的时间,包括心血管功能低本组例胸腰段骨折并脊髓损伤,例在诱
下、呼吸系统抑制、反射异常、高钾血症、肌肉痉挛以导前已输注乳酸钠林格液—·,例采
及体温调节紊乱等。对这类危重患者施行紧急手用氯胺酮诱导,但诱导期的、和仍出现
术,麻醉处理存在相当高的难度。我院年月不同程度下降,其中例明显下降,分别为/
一年月,共为例胸腰段骨折并脊髓损伤患、/;分别为.、.,但心
者施行切开减压、钉棒内固定加植骨融合术,手术均率改变尚不明显,均经快速输注乳酸钠林格液和羟
顺利完成,术后随访无麻醉方面的并发症。报道如乙基淀粉后逐渐恢复。本组有例亚急性期患者在
下。术中出现自主神经反射异常,表现为阵发性增
资料与方法高和心动过缓,其中例的收缩压高达、
. 一般资料例患者中,男例,女例,年舒张压—,心率次/,经吸入
龄—岁,体重.±.。例中有不同程.%安氟醚和静脉注射阿托品和咪达唑伦后逐渐
度高血压病及心电图异常者例,慢性支气管炎恢复正常。本文所有病例的麻醉均属满意,术毕自
例,糖尿病例,术前对合并症予以适当治疗。主呼吸均及时恢复,按指令能睁眼,待完全清醒后拔
损伤部位包括:骨折例;骨折例; 除气管导管。术后随访无麻醉并发症。
骨折例;骨折例;、同时骨折例。讨论
单纯椎体压缩骨折例;爆裂性骨折并脊髓不完全老年患者麻醉的关键在于最大程度地降低对心
损伤例;骨折脱位并脊髓完全损伤例。病情肺功能的干扰,选择麻醉方法既要满足手术要求,并
分期包括:急性期损伤后—例;亚急性期尽量减少对患者生理机能的干扰。术中镇痛不全将
一例。所有患者均在急性或亚急性期会对老年患者,特别是合并高血压、冠心病的血液动
施行手术治疗。麻醉前征象包括:脊髓休克、低血力学影响很大,同时叉使硬膜外麻醉中镇静镇痛药
压、心动过缓者例;双下肢完全瘫痪例;不完全的使用率及剂量明显增多,很容易引起心血管意外
瘫痪例。及呼吸抑制,给术中麻醉管理带来很大困难。因此
. 、安全范围大、便
肌肉注射。术前建立两条静脉通路,输注乳于调节和麻醉效果确实的方法和药物,争取以最小
酸钠林格液—/·以补足血容量。麻醉的药量达到最佳麻醉效果对于老年患者的麻醉尤为
诱导先用芬太尼.—.和潘库溴铵或维库溴重要。
铵./静脉注射,再用硫喷妥钠/ 或异老年患者循环系统代偿能力差,麻醉管理中需
丙酚/静脉注射,快速气管内插管,连接定容特别注意低血压的防治,一定的液体予负荷,预防性
呼吸机施行机械通气。麻醉维持用神经安定镇痛合输液加用麻黄素可有效防止低血压。因此,麻醉
剂、安氟醚、—、潘库溴铵或维库溴铵。监测注药前应先开放静脉补充适量的液体扩张血容量,
血压、最大呼吸压力、心率、。对血压过低者可给予麻黄碱—升压处理,维
经颈内静脉或锁骨下静脉置管监测中央静脉压持血液动力学的基本平稳。
,记录尿量,注意保温,酌情检查动脉血气分术前对脊髓损伤患