文档介绍：讲课人:日期:2015年月日先天性心脏病护理查房[简要病史]张,女,出生20分钟,入院诊断:1、新生儿窒息。2、新生儿肺炎。3、足月小样儿。4、先天性心脏病。5心包积液。[定义]先天性心脏病简称先心,是胎儿时期心脏血管发育异常导致的心血管畸形,是小儿最常见的心脏病,发病率是活产婴儿的5‰~8‰左右,而在早产儿中的发病率为成熟儿的2~3倍,在死胎中为活产儿的10倍。[病因]先天性心脏病的病因尚未完全明确,目前认为是遗传和环境因素所致。一、遗传因素:染色体易位与畸变,单一基因突变,多基因突变和先天性代谢紊乱。二、环境因素:孕早期宫内感染。此外,孕妇与大剂量的放射线接触,服用抗癌、抗癫痫药物,患代谢性病症,妊娠早期饮酒、吸食毒品等均可能与发病有关。[分类]先天性心脏病的分类可分为:左向右分流型(潜伏青紫型),常见的有室间隔缺损,房间隔缺损和动脉导管未闭。1、室间隔缺损:最常见的先天性心脏病(发病率占小儿先心的25%~40%),根据缺损部位分4类:①膜部;②漏斗部;③三尖瓣后方;④室间隔肌部。临床表现:小型室内间隔缺损,无明显症状;中大型室间隔缺损,在新生儿后期及婴儿期可出现喂养困难,吸允是气急、苍白、多汗,生长发育落后,易反复呼吸道感染和心力衰竭。长期肺动脉高压的患儿多有活动能力的下降,青紫和杵状指。2、房间隔缺损:占先心发病总数的20%~30%,女孩多见。根据解剖病变的不同可分为:卵圆孔未闭、第一孔未闭型缺损、第二孔未闭型缺损。临床表现:缺损小可无症状。缺损大者表现为活动后气促、乏力、易患呼吸道感染和及生长发育迟缓,当哭闹、患肺炎或心力衰竭时,出现暂时性青紫。3、动脉导管未闭:占先心发病总数的15%~20%,女多于男。根据未闭的动脉导管大小、长短和形态分3型:①管型;②漏斗部;③窗型。临床表现:取决于动脉的粗细,导管口细者,分流量小,可无症状。导管粗大者分流量大,影响生长发育,患儿疲劳无力,多汙,易合并呼吸道感染出现气急,咳嗽等。二、左向左分流型(青紫型),常见的有法洛四联症和大动脉错位。1、法洛四联症:是存活婴儿最常见的青紫型心脏病,占10%~15%。由4种畸形组成:①肺动脉狭窄(最主要);②室间隔缺损;③主动脉骑跨;④右心室肥厚。临床表现:a、青紫,主要表现,出生不明显,3~6个月后渐明显,随年龄的增加而加重。青紫常于唇、球结合膜、口腔粘膜、耳垂、指趾等毛细血管丰富的部位明显。b、缺氧发作,多发生在2岁以下的患儿,常在晨起时吃奶、大便、哭闹时出现阵发性呼吸困难、烦躁和青紫加重,严重者可引起突然昏厥、抽搐或脑血管意外,每次发作可持续数分钟到数小时,常能自动缓解。c、蹲踞症状,婴儿常喜采用胸膝卧位。年长儿多有蹲踞症状,每于行走、活动或站立过久时,因气急而主动下蹲片刻再行走,是一种无意识的自我缓解缺氧和疲劳的体位。d、杵状指(趾0长期缺氧,指、趾端毛细血管扩张增生,局部软组织和骨组织也增生肥大,随后指趾末端膨大如鼓槌状。三、无分流型(无青紫型),常见肺动脉狭窄和主动脉缩窄。肺动脉狭窄:占先心发病总数的10%~20%,按狭窄部位不同分为:肺动脉瓣狭窄(最常见)、漏斗部狭窄、肺动脉干及肺动脉分支狭窄。临床表现:轻度一般无症状,重度主要表现为活动后有气急、乏力和心悸。重症的肺动脉瓣狭窄婴儿期即可发生青紫及右心衰竭。[主要的护理诊断]一、自主呼吸受损,与羊水、气道