文档介绍：胰腺癌的治疗方法一胰腺癌的治疗胰腺癌作为比较复杂的恶性肿瘤,现在主要的治疗方式有以下几个方面: (一) 围绕手术期处理胰腺癌病人常常全身情况欠佳,而根治性手术尤其是胰十二指肠切除术创伤大,出血多,并发症多,手术死亡率高,因此,正确积极的围手术期处理十分关键。 1 、术前改善病人全身情况(1) 加强营养、纠正低蛋白血症:宜给高蛋白、高糖、高维生素、低脂肪饮食,辅以胰酶等助消化药物。(2) 维持水电解质平衡。(3) 补充维生素 K ,病人常有不同程度的肝功能损害,重度阻塞性黄疸者由于胆汁不进入肠道,使脂溶性维生素 K 不能正常吸收,导致疑血酶原合成不足。因而,从入院起即应注射维生素 K ,直到手术,同时进行保肝治疗。(4) 控制糖尿病:胰腺癌病人糖尿病发生率比普通人群高得多,一旦检查证实,应使用普通胰岛素控制血糖在 ~ ,尿糖在(+) ~ (-) 范围内。 2 、术前减黄问题胰腺癌所致阻黄并不需常规减黄,对出现黄疸时间较短,全身状况尚好,消化功能、凝血机制以及肾功能等尚在正常范围者,可不减黄而行一期胰十二指肠切除术。但若全身状态差、胆红素高于 342 μ mol/L ,粪胆原阴性,黄疸出现时间超过 2 周且越来越重并有先兆肾功能不全者应考虑减黄。具体方法有胆囊造瘘、 PTCD 、经十二指肠镜安放鼻胆引流管或胆肠引流管。 3 、预防手术后并发症(1) 预防性使用抗生素:术前若无感染,不必过早应用抗生素,于手术开始前 30 分钟静脉给一次足量广谱抗生素即可。手术超过 4 小时再添加一个剂量。(2) 呼吸道准备:胰腺癌术后肺部并发症相当多见,术前就应采取预防措施。严格忌烟,最好2 周以上。教会病人进行深胸式呼吸锻炼,有助于防止术后肺泡萎缩、肺部感染和低氧血症。这些措施简单、有效,但很少受到医生重视。 4 、加强术中处理术中必须保持血压稳定、供氧充分、腹肌松弛、镇痛良好,术中应监测尿糖、血糖,将其控制在合理范围。胰腺癌病人常有潜在凝血机能低下。术中大量失血,大量输血时,可能发生凝血障碍。术中除精心操作减少出血外,尽量输 3 日以内新鲜血,不输 1 周以上陈旧血。 5 、术后处理(1) 继续应用抗生素。(2) 防止胰瘘,除管理好胰管引流和腹腔引流外,可用生长抑素八肽抑制胰液分泌,能显著减少胰瘘机会。(3) 合理进行营养支持。(4) 重视引流管的管理,密切观察胃管、胆道、胰管引流和腹腔引流情况,保持通畅,准确记录引流量并注意其形状变化,发现问题随时解决。(二) 手术切除胰腺癌的治疗以手术治疗为主,但相当多的病人就诊时属中晚期而无法作根治性切除。胰头癌的手术切除率在 15% 左右,胰体尾部癌的切除率更低,在 5% 以下。胰腺癌手术治疗的常用术式有以下几种。 1 、胰头十二指肠切除术(PD) 是胰头癌的首选根治性切除术式,由 Whipple 在 1935 年首创。虽在以后的 50 年间不少学者在关于切除后消化道重建方面作了许多改革,但至今仍习惯地把胰十二指肠切除术简称为 Whipple 术。适应症:对一般状态好,年龄<70 岁,无肝转移,无腹水,癌肿末浸润周围血管的胰头癌,均适于行 PD。 2 、全胰切除术(TP) 适应症:癌波及全胰,无肝转移及腹膜种植者为全胰切除术的绝对适应症。全胰切除术的优点,除了彻底切除胰内多种病灶外,还使清除胰腺周围淋