文档介绍：大家好沙井人民医院普外科1胆管结石胆管炎2教学目标: 1、了解胆石病的概念及成因 2、熟悉胆管结石的分类 3、掌握胆管结石临床表现 4、掌握胆管结石胆管炎术后的护理 教学对象: 具有专业知识的临床护理实****生3教学步骤1、胆道系统的解剖和生理概要。2、胆管结石的分类、病因、病理生理、辅助检查。3、胆管结石的治疗原则。4、胆管结石的护理诊断、护理措施。4胆色素结石胆道系统解剖图5胆固醇结石混合性结石6概述: 1、胆道系统分肝内和肝外两大系统,包括肝内、肝外胆管、胆囊以及Oddi括约肌等。胆道系统起于肝内毛细血管,开口于十二指肠乳头。 1)肝内左、右胆管出肝后成为肝外左、右肝管,两者于肝门下方汇合形成肝总管,-,-,,沿肝十二指肠韧带右前下行与胆囊管汇合形成胆总管。- 2)胆道系统生理功能:具有分泌、贮存、浓缩和输送胆汁的功能,对胆汁排入十二指肠有重要的调节作用。(胆管:输送胆汁至胆囊及十二指肠) 2、胆管结石为发生在肝、内外胆管的结石7胆管结石的分类1、根据胆管结石发病原因,胆管结石分为原发性胆管结石(在胆管内形成的结石,以胆色素结石或混合性结石多见)和继发性胆管结石(胆管内结石来自于胆囊结石者,以胆固醇结石多见)2、按部位分类1)、肝外胆管结石(肝管分叉部以下的胆管结石)2)肝内胆管结石(肝管分叉部以上的胆管结石)8胆管结石的病因: 胆管结石主要原因包括胆汁淤滞、细菌感染和酯类代谢异常。肝外胆管结石的形成除以上原因外,胆道内异物,如虫卵和蛔虫的尸体亦可形成结石的核心。9胆管结石的病理生理: 胆管结石病理生理改变与结石的部位、大小、病史的长短有关。胆管结石可引起胆道不同程度的梗阻,梗阻可使近端胆管不同程度扩张、管壁增厚、胆汁滞留在胆管内,胆管壁的充血、水肿进一步加重梗阻,使之前不完全性梗阻变成完全性梗阻而出现梗阻性黄疸。胆管的完全性梗阻可继发化脓性感染,引起急性梗阻性化脓性胆管炎;脓液在胆管内积聚,使胆管内压力继续升高,(>)细菌和***可随胆汁逆流入血,引起脓毒血症,当感染致胆管壁坏死、溃破,甚至形成胆管与肝动脉或门静脉瘘时,可并发胆道大出血,胆管的梗阻和化脓性感染可造成肝细胞损害,甚至肝细胞坏死或形成胆源性肝脓肿,长期梗阻和(或)反复发作可引起胆汁性肝硬化和门脉高压症,当结石嵌顿于胆总管壶腹部时,可造成胰液排出受阻甚至发生逆流而引起胆源性急、慢性胰腺炎。10