文档介绍：温病学多媒体系列教材-- 温病的概念南京中医药大学温病学教研室 第二章温病的概念 温病的定义:温病是由温邪引起的以发热为主症,具有热象偏重、易化燥伤阴等特点的一类急性外感热病。一、温病的特点(一)有特异的致病因素——温邪 从性质而言,凡是具有“温热”性质的病邪,均属于它的范围。除了四时六淫之邪从热而化的风热、暑热、湿热、燥热以及寒邪伏藏化热的温热病邪外,还包括“疠气”和“温毒”之邪。温邪的特异性质,主要体现在两方面:一是它从外感受而不同于内伤杂病的病因,一是性质属热而有别于伤寒、中风等风寒性质外感病的病因。温邪的性质是根据发病后的临床表现,通过“审证求因”而确定的,它与西医学通过理化分析而明确病因方法完全不同。(二)具有传染性、流行性、季节性、地域性 1、传染性 大多数温病可以通过各种途径在人群中传播。温病中实质上包括了许多现代医学所说的急性传染病,因而多数温病具有一定的传染性。中医文献中,很早就有关于温病传染性的记载: 《素问?刺法论》说: “五疫之至,皆相染易,无问大小, 病状相似”。 刘河间在《伤寒标本》中称疫疠为“传染”。 吴又可在《温疫论》中说: “疫气盛行,所患者重,最能传染”;“邪之所着,有天受,有传染”。以上的记述指出了温病的传染牲,并认识到病邪可以通过口鼻接触等途径传染给其他人,在人群中引起互相传染。 有几点需要明确: 一是温病的传染是指大多数病种而言,也有少数温病并不具有传染性,如夏季中暑; 二是温病的传染程度强弱差异很大,有的具有强烈的传染性,有的则传染性较小; 三是温病虽包括了多种急性传染病,但也并不是所有传染病都属于温病范围,如狂犬病、破伤风等传染病因不具有“温热”的特征,故不属温病范围。 2、流行性 由于多种温病具有传染性,因此在一定条件下,可在人群中引起程度不等的流行。古代所说的“天行”、“时行”就包含了流行的意思。 王叔和在《伤寒例》中说: “非其时而有其气,是以一岁之中长幼之病多相似者,此则时行之气也”。 庞安常在《伤寒总病论》中说: “天行之病大则流毒天下,次则一方,次则一乡,次则偏着一家。” 这指出了温病流行的程度有大流行、小流行和散在发生等几种情况。不同的温病流行性固然不同,即使同一种温病在不同条件下流行性也有差异。 3、季节性 温病的发生大多有明显的季节性,因此有四时温病之分。所谓季节性是指有的温病只发生于某一特定季节,有的温病则在某一季节发生较多。这主要是温病的发生与四时的气候变化有密切的关系。 不同季节由于气候特点及变化不同,因而在其特定气候条件下所形成的温邪也就各不相同: 春季气候温暖多风,易形成风热病邪,故多风热为病; 夏季气候酷热,暑气炎蒸,易形成暑热病邪,故多暑热为病; 长夏天气虽热,但湿气亦重,易形成湿热病邪,故多湿热为病等。 不同季节不同的气候变化,还可对人体发生影响造成人体对病邪反应性的差异。如: 冬春季节肺卫功能比较低下,故容易导致风热病邪侵犯肺卫,病变以上焦为主; 夏秋季节热盛湿重,人体脾胃功能呆滞,易导致湿热病邪侵犯脾胃, 病变以中焦为主。 由此可见温病的季节性特点,主要是由于不同季节气候变化对病邪产生、传播和对人体机能影响的结果。 4、地域性 温病的发生和流行又常表现出一定的地域性,即某些温病在某一地域较为多见,而在其它地域则少见。 叶天士在《温热论》中说: “吾吴湿邪害人最广”,指出了东南沿海等地湿热性疾病较多。 这是由于地理环境和气候条件的不同,影响了温邪的形成与致病, 以及在不同地域,人的体质状况不所不同而造成的。(三)病理演变有一定的规律性 温病发展过程的规律性主要表现在两个方面: 一是从温病的发展趋向和过程来看:多由表入里,由浅入深,由轻到重,由实致虚。温病类型虽然很多,但发病初起,大多从卫分表证开始,病位较浅,病情较轻。随着病程发展,病邪内传入里,病情随之加重,出现里热实证。此后,如病变继续发展,病情进一步加重,则可出现邪热更甚正气虚衰或邪虽不甚但正气衰败的严重局面。但须说明的是:上面所说的发展过程是就一般情况而言,临床上也有温病初起即病发于里出现里热见症而不从卫分开始的;也有的温病由于邪势不重或治疗及时,在短时间内病邪即渐消退,正气很快恢复而不出现严重的虚损见症。 二是从温病发展全过程的病理变化来看:主要表现为人体卫气营血与三焦所属脏腑的功能失调及实质损害。一般说,温病初起,大多邪在卫分,病变以上焦肺经为主; 温邪由表入里,由卫分传入气分,病变则大多以中焦阳明胃肠为主;若上焦肺卫之邪内传入里后,不下传中焦阳明气分,而直接内陷心包的则为“逆传心包”属于营分病变范围。中焦阳明气分亢炽之邪如未形成腑实,则无形之热可内传入营进而深入血分,引起广泛动血,病变常涉及全身多个脏