文档介绍：三季度护理文书质量检验情况反馈一、检验时间:7月22日二、检验人员:焦兰君、周 薇、肖了元、刘蓉、张婷霞、谢娟子、王 芳、李明燕、元云娇、张 章三、检验结果:科 室得分科 室得 分脑病一科95脑病二科95肛肠科98肿瘤二科97糖尿病科98颈肩腰腿痛科98心血管病一科98肿瘤一科98外一科96脾胃病科97眼耳鼻喉科97肾病风湿病科98骨伤科96血液肺病科97骨三科97外三科97妇产科97重症医学科96儿 科97放疗科 98 、存在问题: 脑病二科:℃,未监测四次体温,未监测3天。,6月27日17:00开记出入水量,三测单总出入量未具体到几小时,呕吐物100ml未写在出量栏内。糖尿病科:33床刘任武病重患者,7月9号8:24开出入水量,三测单未具体到时间。心血管病一科:。:00入院患者应写在P班栏交班。 儿科:、80床张玉祥入院评定单未完善。。 颈肩腰腿痛科:91床陈新保患者体重73kg,三测单换页体重7kg。80戴新宇入院头三天三测单绘制不规范,漏画了三次。  血液肺病科:65床刘家树晚班20:00入院未按要求写在P班交班本。无中医诊疗。  肾病风湿科:27床彭瑶清病重患者,护理文书统计中数次出现指导。脾胃病科:7月12日12床舒正国转出无诊疗。肿瘤一科:17床李先军危重统计单有涂改。急诊科:、交班志出入院未写时间,6-25交班志诊疗有涂改。放疗科;交班志无中医诊疗、交班志有涂改。中医肿瘤科:,危重患者护理统计单神志楣栏四天未描述。。、22床李建国三测单上未写入院时间。脑病一科:、J3床唐院洋入院9:00未在三测单上填写大、小便。,应在三测单表现。,李更可入院时间,中医诊疗(证型),舌苔,医疗费用栏未勾选,护士长未署名肛肠科:19床李永红:入院三测单未写大、小便。外科::三测单术后第七天未写。:三测单氨基酸阳性,医生病志未表现。五官科::入院三测单PNC阳性和医生病志不符。:四测单两页反复均未署名完善。骨伤科:18床谢小红:四测单未完善、评定单未完善。骨三科:59床张立红:临时医嘱强痛定未实施,护理统计单未写明原因?护理统计单:21:30写统计病人是19:℃,22:00发烧39℃,时间和复测全部不合逻辑。妇产科::三测单转页未写体重和血压。:护理统计单,病人有上心电监护,可术后四测单未填写完善。ICU::7月3号手术,三测单上未填写手术二字及术后天数未填写。:7月7号三测单15:00未绘制体温,转页未填写血压、体重。外三科:1床郑元定:患者发烧,护理统计单15:00体温和三测单不符。五、原因分析:1、部分护士长对新护理文书书写工作质量标准要求不清楚。2、护士长未加强护理文书书写培训工作。3、天天管床护士未检验所管床位护理文书。4、检验中发觉问题部分护士长未立即传达给每位护士。六、整改方法:1、护士长例会时通报检验结果并分析原因,督促整改。2、要求护士从思想上意识到护理文书关键性。3、护士长应加强护理文书书写指导及督察力度。4、组长需每日检验在架病历。一、检验时间:8月24日二、检验人员:焦兰君、周 薇、肖了元、刘蓉、张婷霞、谢娟子、王 芳、李明燕、元云娇、张 章三、检验结果:科 室得 分科 室得 分脑病一科96脑病二科95肛肠科98肿瘤二科95糖尿病科97颈肩腰腿痛科98心血管病一科97肿瘤一科97外一科95脾胃病科97眼耳鼻喉科96中医肿瘤96骨伤科97肾病风湿病科98骨三科98血液肺病科97妇产科95外三科98儿 科96重症医学科98急诊科98放疗科 98    四、存在问题: 脑病二科:,8月18日,15:00、16:00、17:00特护统计单带教老师未署名。。。“转下页”,换页后未写“接上页”。糖尿病科:“氧氟沙星”过敏,护理工作日志板上写“左氧沙星”过敏。“转下页”,换页后未写“接上页”。 心血管病一科:,且未写入院时间。:00入院患者交班志写在白班区域内。儿科:。:00,交班志写在白班区域内。 颈肩腰腿痛科:、10