文档介绍：病案1:姓名:xx性别:xx年纪:xx职业:儿童婚姻情况:未婚家住:xx就诊时间:xxxx电话:xxxxx主诉:咳嗽,吐痰5天。现病史:5天前因在外面跑得太久,晚上在家即开始出现咳嗽,无发烧,出汗,而开始感觉恶寒发烧,鼻塞,头疼,咳嗽,无汉。在家自己服用三九感冒灵2次无效,遂来就诊,衣服包裹严实,咯少许痰,咳嗽时可闻及喉间痰响音,鼻塞,无流涕,汗多。查体:咽喉部稍充血,舌红苔薄白,脉浮数。问诊:恶寒轻重,头疼部位,有汗无汗,咳嗽有痰无痰,痰质严实形状,家族史,婚姻史,经带产,有没有接触病死家禽,有没有就诊。辨症分析:早晨受寒,风寒以过口鼻,皮毛侵袭而入内伤及于肺,以致卫表不和而见恶寒轻发烧重,身体疲乏,头痛。肺失宣降而见,鼻塞,咳嗽,。所以此证为风寒表实证。诊疗:感冒(风寒表实证)治法:解表驱寒方药:麻黄汤加减麻黄10g桂枝10g杏仁10g枳壳10g桔梗15g紫菀10g陈皮10g荆芥10g防风15g白芷10g甘草5g生姜15***煎温服。服药一日好转,加服用一剂,遂桂枝六君子汤加减桂枝10g白芍10g党参10g白术10g茯苓20g生姜15g大枣15g炙甘草5g蝉蜕10g黄芩10g治愈。医嘱:休息保暖,忌辛辣,忌油腻食物,服药期间不能服用滋补药品。医师签全名:彭双全主诉:现病史:咳嗽5天,咯少许痰,咳嗽时可闻及喉间痰响音,鼻塞,无流涕,汗多。舌红苔薄白,脉浮数。体格检验:咽喉部稍充血,扁桃体无肿大。辅助检验:无中医诊疗:咳嗽西医诊疗:上呼吸感染治法:处方:复诊:处方:三诊:患者诉已无症状。儿童咳嗽咳嗽5天,辨证:风热咳嗽处方:银翘散加减甘草2g 黄芩10g 紫菀8g 百部8g 牛蒡子6g 杏仁6g 连翘6g 薄荷8g 金银花8g 桑叶15g 枇杷叶6g竹茹10g 蝉蜕6g 桔梗6g 麻黄3g芦根10g 2付复诊:鼻塞流涕显著,咳痰降低,干咳,无恶心呕吐,汗出少。舌淡红,苔薄白,脉浮数。上方去竹茹、连翘、紫菀,加辛夷6g、:昨日受凉后咳嗽加重,咳黄脓痰,量多,汗多,鼻塞,流涕。甘草3g 黄芩10g 胆南星10g 百部10g 牛蒡子6g 杏仁10g 连翘6g 薄荷8g 金银花10g 桑叶15g 枇杷叶10g 鱼腥草15g蝉蜕10g 桔梗6g 连翘10g芦根10g 辛夷6g ,现症见:汗多,咳嗽有痰,黄粘痰,舌淡红原方去薄荷加金荞麦15g、竹茹10g 2付随访咳嗽缓解。病案2老年女性受凉后出现咽喉干,怕冷,鼻塞,咳嗽咯痰,口服西药后咳嗽咯痰好转,鼻塞好转,易半身汗出,受压部位显著,咯少许黄痰。舌淡苔薄白,脉浮稍弱。辨证为气虚感冒处方:参苏饮加减党参30g 紫苏梗15g 陈皮15g 枳壳15g 前胡15g 法半夏15g葛根15g 甘草6g 桔梗15g 茯苓15g 白芍15g桂枝10g 竹茹10g胆南星30g 杏仁15g 紫菀15g 3付复诊:咳嗽咳痰好转,咳痰不利,咯少许黄粘痰,饮冷水后咳嗽显著,纳可,大便不成形党参30g 甘草6g 白芍15g 法半夏15g 紫菀15g麻黄6g 杏仁15g 陈皮15g 枳壳15g 细辛6g 紫苏梗15g 竹茹10g 桂枝10g茯苓15g 胆南星30g 桔梗15g3付随访诸症缓解。病案3咳嗽咳嗽3月余,于当地乡镇医院行胸片无异常。口服西药无显著缓解。咳嗽频繁,干咳为主,白天夜间均咳嗽,闻刺激性气味咳嗽,咽喉无疼痛,背心不冷。咳后汗出,自觉身疲乏。舌淡红苔薄白,脉浮 辨证为外感咳嗽,表邪未尽处方:三拗汤加止嗽散麻黄6g 杏仁15g紫菀15g 款冬花15g 百部15g 白前15g牛蒡子15g 蝉蜕15g 五味子10g黄芩30g甘草6g 仙鹤草30g 诃子10g 桔梗15g徐长卿15g 南沙参30 g 3付二诊:咳嗽时间缩短,咳嗽频率无改善,仍感乏力,精神差,咳嗽后汗出显著,无咯痰,干咳为主,1天咳嗽10余次,闻及刺激性气味及咽痒时咳嗽显著,睡眠差,舌淡有齿痕,苔薄白,咳嗽时伴有流清涕。南沙参30 g甘草6g 黄芪30g 黄芩30g 白前15g紫菀15g 黄精30g 百部15g 五味子10 g牛蒡子15g 杏仁15g 款冬花15g 僵蚕15g蝉蜕15g 桔梗15g 仙鹤草30g 徐长卿15g儿茶15g 3付咳嗽好转,痰难咳,易感疲乏,睡眠差,无流涕,原方去徐长卿,儿茶加陈皮15g,法半夏15g3付随访咳嗽基础缓解,偶有咳嗽,干咳为主。病案4:咳嗽儿童诉咳嗽5天,干咳,食则宜干呕,夜啼,大便偏稀,带泡沫,精神较差,近2日轻微发烧,-℃。舌红苔薄白,指纹紫。辨证:风热咳嗽处方:桑菊饮加减杏仁3g 甘草2g 黄芩6g 桔梗3g 菊花6g 连翘3g 桑叶6g 法半夏2g 竹茹3g 建曲6g 焦山楂6g 陈皮3g 2付 复诊