文档介绍：急诊抢救室常见评定量表目录一、快速急诊生理评分表(REMS评分)…………………………………………………………3二、简明创伤评分表(CRAMS评分)……………………………………………………………4三、格拉斯昏迷评分量表(GCS)…………………………………………………………………5四、疼痛评定工具………………………………………………………………………………………6五、镇静评分(Ramsay评分)………………………………………………………………………7六、机体活动能力分度…………………………………………………………………………………8七、肌力分级……………………………………………………………………………………………8八、心功效分级…………………………………………………………………………………………9九、痰液粘度分级………………………………………………………………………………………9十、危重患者风险评定早期预警(MEWS)评分表……………………………………………10十一、住院病人预防跌倒护理评定表………………………………………………………………11十二、压疮发生高危人群评定汇报表………………………………………………………………12十三、血栓危险原因评定表…………………………………………………………………………18REMS评分表(快速急诊生理评分)姓名:性别:年纪:诊疗:日期:变量分值评分得分变量分值评分得分脉搏70-1090 呼吸频率12-240 55-69或110-1392 10-11或25-341 40-54或140-1793 6-92 <40或>1794 35-493 收缩压(mmhg)90-1290 >494 70-89或130-1492 GCS>130 150-1793 11-131 >1794 8-102 年纪<450 5-73 45-542 <54 55-643 SPO2>890 65-745 86-891 >746 75-853 <754 总分注:≤11分,病死率10%;16-17分病死率50%;≥24分病死率100%简明创伤评分表(CRAMS评分)项目状态分值评分循环毛细血管充盈良好或收缩压><99mmhg1无毛细血管充盈或收缩压测不出0呼吸正常2不正常(费力,或浅呼吸>35次/分。1无自主呼吸0胸腹均无触痛2胸或腹有压痛1板状腹、血腹0运动正常(能按吩咐动作)2只对疼痛刺激有反应1无反应或体检固定0语言正常(对答切题)2言语错乱、语无伦次1发音听不清或不能发音0累计注:9-10分为轻度;7-8分为重度;≤6分为极重度。格拉斯昏迷评分量表(GCS)项目状态分值评分睁眼反应能自行睁眼4呼之能睁眼3刺痛能睁眼2不能睁眼1肿到不能睁眼C语言反应能对答,定向正确5能对答,定向有误4胡言乱语,不能对答3仅能发音,无语言2不能发音1插管或气切无法正常发声T运动反应能按吩咐完成动作6刺痛时能定位,手举向疼痛部位5刺痛时肢体能回缩4刺痛时双上肢呈过分屈曲(去皮质强直)3刺痛时四肢呈过分伸展(去大脑强直)2刺痛时肢体松弛,无动作1累计注:最高15分,表示意识清醒;8分以下为昏迷;最低3分。昏迷程度:以三者分数加总来评定,得分值越高,提醒意识状态越好,14分以上属于正常状态,8分以下为昏迷,昏迷程度越重者昏迷指数越低分,3分多提醒脑死亡或预后极差。选评判时最好反应计分。注意运动评分左侧右侧可能不一样,用较高分数进行评分。改良GCS评分应统计最好反应/最差反应和左侧/右侧运动评分。疼痛评定工具数字疼痛分级法(NRS):数字疼痛评分法(NRS)中0表示无痛,10表示最痛,数字越大表示越痛,要求患者从0到1011个点中选择最能代表其疼痛强度数字。适适用于神志清楚、有良好表示能力患者。二、Wong-Banker面部表情量表法[6](图2)是用6种面部表情从微笑、悲伤至痛苦得哭泣图画来表示疼痛程度。疼痛评定时要求患者选择一张最能表示其疼痛脸谱。这种评定方法简单、直观、形象易于掌握,不需要任何附加设备,尤其适适用于急性疼痛者、老人、小儿、文化程度较低者、表示能力丧失者及认知功效障碍者。0:无痛1~3:轻度疼痛,4~6:中度疼痛8~10:重度疼痛镇静评分(Ramsay评分)Ramsay评分:是临床上使用最为广泛镇静评分标准,分为六级,分别反应三个层次清醒状态和三个层次睡眠状态。Ramsay评分被认为是可靠镇静评分标准。使用说明:专科患者应用镇静镇痛药品(本科室常见药品右美托咪定、丙泊酚、咪达唑仑、吗啡、***等)诊疗后护士应常规做好镇痛评定,每四小时一次,并统计在危重护理统计单。1、1分:患者焦虑、躁动不安2、2分:患者配合,有定向力、平静3、3分:患者对指令有反应4、4分:嗜睡,对轻叩眉间或大声听觉刺激反应