文档介绍：胃癌临床路径()一、胃癌临床路径标准住院步骤(一)适用对象。第一诊疗为胃癌(ICD-10:C16)行开腹标准胃癌D2根治术(ICD-9-CM-3:-)。(二)诊疗依据。依据《临床实践指南(.v2版)》及全国高等学校教材《外科学》(人民卫生出版社,7月,第7版)及《黄家驷外科学》(人民卫生出版社,7月,第7版)。:早期无特异表现,伴随疾病进展出现上腹部疼痛、食欲减退、消瘦、乏力、恶心、呕吐、呕血、黑便,晚期出现显著梗阻、消化道大出血、腹部肿块、左锁骨淋巴结肿大等。:早期胃癌无显著体征。上腹部肿块、直肠前触及肿物、脐部肿块、锁骨上淋巴结肿大等,均是胃癌晚期或已出现转移体征。:血红蛋白下降、大便潜血阳性、肿瘤标识物升高(CEA、CA199、、)。:上消化道钡餐显示充盈缺损;腹部增强CT提醒胃壁增厚、和周围脏器组织关系;盆腔超声辅助提醒有没有盆腔转移;电子内窥镜检验明确病变位置,并病理活检提醒恶性肿瘤;超声胃镜明确肿瘤胃壁侵润深度。(三)选择诊疗方案依据。依据《临床实践指南(.v2版)》及全国高等学校教材《外科学》(人民卫生出版社,7月,第7版)及《黄家驷外科学》(人民卫生出版社,7月,第7版)。,评定术前分期;,进行多学科小组评定,身体情况良好,肿瘤可切除:(1)T分期为T1b,且无远处转移(M0)患者诊疗方案:标准D2手术;(2)T分期为T2或T2以上,M0患者,其诊疗方案:标准D2手术、新辅助化放疗+标准D2手术、新辅助化疗+标准D2手术;:(1)T1b,N0,M0:临床观察,随访。(2)T2,N0,M0:临床观察或部分患者给化放疗,可考虑S-1单药辅助诊疗。(3)T3,T4,或任何T,N+,M0:放疗+同时给予***尿嘧啶类为基础放疗增敏剂序贯5-Fu或卡培她滨或ECF方案。(四)标准住院日为11-18天。(五)进入路径标准。-10:C16胃癌疾病编码。,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊疗临床路径步骤实施时,能够进入路径。(六)术前准备3-6天。:(1)血常规、尿常规、大便常规+潜血;(2)肝功效、肾功效、血电解质、凝血功效、血型、感染性疾病筛查、消化道肿瘤标识物检验;(3)胸片、心电图;(4)门诊或入院后完成电子胃镜、腹部平扫和增强CT、盆腔超声。:(1)超声内镜:评定肿瘤浸润深度;(2)钡餐检验:了解胃病变形态和功效情况,有没有胃出口梗阻,近端胃癌侵犯食道情况;(3)存在心肺基础疾病或老年体弱病人:术前肺功效、超声心动图检验、血气分析和二十四小时动态心电图(可门诊完成);(七)预防性抗菌药品选择和使用时机。:根据《抗菌药品临床应用指导标准》(卫医发〔〕285号)实施。可考虑使用第一、二代头孢菌素;明确感染患者,可依据药敏试验结果调整抗菌药品。,尽早开始抗菌药品经验诊疗。,,手术超出3小时加用1次抗菌药品;总预防性用药时间通常不超出二十四小时,部分情况可延长至48小时。(八)手术日为入院第4-7天。:气管内插管全身麻醉或连续硬膜外麻醉。:依据胃癌病变部位及大小选择不一样术式,如胃窦癌标准D2根治术、胃体癌标准D2根治术、食管胃结合部癌D2标准根治术。:肠内营养穿刺套管和引流管等。:麻醉常规用药和补充血容量药品,视情况使用止血药、血管活性药品、腹腔内化疗药品。:依据术前血红蛋白情况及术中出血情况而定。:切除标本解剖后作病理学检验(提议各组淋巴结分别取检),必需时行术中冰冻病理学检验。(九)术后住院恢复7-14天。:依据患者情况复查试验室检验,包含血常规、血生化、凝血功效、胃肠道肿瘤标识物等。必需时应行其它相关检验(胸片、CT、B超、造影等)。:(1)抗菌药品:根据《抗菌药品临床应用指导标准》(卫医发〔〕285号)实施;(2)依据病情,根据《国家基础药品》目录要求选择:制酸剂、止吐药、止血药、化痰药、营养药品、促胃肠动力药等。,尽早拔除胃管、尿管、引流管、深静脉穿刺管。,指导患者术后饮食。,定时换药。(十)出院标准。,生命体征正常,血液学化验无显著异常。,无需静脉营养支持。、腹腔(或胸腔)引流管拔除。。(十一)变异及原因分析。1