文档介绍：胃镜操作心得(一)进镜方法1、持镜:左手置于胸前,左手持内镜操作部,保持操作部直立状态,以虎口  及腕部力量撑住内镜,仅以左手无名指及小指持握内镜操作部,不要抓持  过紧,抓持过紧会影响操作灵活性;以左手拇指和中指及无名指调整大  小旋钮,两指配合保持旋钮稳定性,以预防图像晃动而影响观察(调整小  旋钮时视野晃动幅度很大,能够用旋转镜身替换);左手中指用来控制给水、  给气,左手食指控制吸引按钮,同时控制冻结图像和解除冻结;为了预防  过分送气,能够仅仅用食指控制两个按钮,将食指放在吸引按钮上。       右手持软管部,控制内镜进退,同时能够辅助旋转镜身,当左手旋转  操作部时,右手不可握持过紧,不然镜身前端无法旋转;当右旋镜身时左手  无法再向右旋转时,能够用右手向左推镜身在体外软管部或右旋镜身  软管部,在一定程度上能够辅助右旋;一样手柄放平或无法左旋时,能够  用右手向右上拉镜身在体外软管部或左旋镜身软管部,可在一定程度  上以辅助左旋;假如要向左右方向旋转,也可临时用右手旋转。右手抓持镜身应大于15cm,以20~30cm为宜;其优点有二,首先,  胃镜插入食管前,握持胃镜软管部右手无须更换位置;抓持过短会造成内  镜刚刚进入食道时,右手已经抵住口垫,不得不倒手换镜,这么会使刚刚进  入食道胃镜先端部脱出来;握持较长软管部另一个优点是,即使在口  腔或咽部存在未能预料抵御,因为内镜本身含有弯曲度和弹性,也能预防  给被检者带来痛苦和危险发生。我们在动旋钮之前,一定要明白自己镜身位置:是否发生过旋转以  及旋转了多少度,旋钮上下左右是指镜身处于正常状态没有发生任何旋转  或翻转时运动方向。发生了旋转或翻转后情况就要具体问题具体分  析了。当然,对于图像而言up时候全部由上方向下移动,镜身先端部上弯曲;  Left时候图像由左向右移动。镜身先端部向左弯曲。       循腔进镜有2个技巧:A、尽可能沿小弯侧前进,痛苦小,抵达幽门镜身  短;B、前进时右手把镜身轻微向舌面方向推压,降低镜身和咽后壁会厌和  悬雍垂接触,患者不适反应小。2、咽部到食管入口操作:胃镜经过舌根后即可看到会厌软骨,偶然可见声带,  食管入口通常处于关闭状态(食管开口在杓状会厌襞中两个小角软骨之  间后方,参见下图),因为患者通常取左侧卧位,内镜先端部多数自然从下  咽部左侧进入,应以左侧梨状隐窝为目标推进内镜前进,从左侧楔状结节  背侧间隙开始向中央(顺时针方向)边旋转边轻轻插入,很轻易进入食管入口。  插入食管入口过程中,手下会感知到轻微阻力,经过食管入口时候,可  以看到直行毛细血管,这些血管走行方向就是我们进镜方向,内镜先  端部经过食管入口后术者会有“落空感”。       以下四幅图片就是内镜从口腔到咽部所看到示意图,c图箭头所指为  会厌,d图线条所指由上至下依次为:声带、声襞,梨状窝、楔结节。注意:我们以左侧梨状隐窝为进镜方向,不过并不是真正进入梨状窝,  只是内镜稍向杓状会厌襞左侧缘倾斜即可(指向杓状会厌襞中小角软骨  和楔状软骨之间楔结节),内镜先端部最终抵住部位是楔结节,然后稍稍  右旋同时推进内镜就能够很轻易进入食管了;假如内镜真进入梨状窝  就会没有视野,而且有一定风险,梨状窝和食管下段穿孔(多见于侧视  镜操作)占全部穿孔50%;所以内镜经过咽部时不可过分用力,直接向前  推进内镜也是危险,且不易成功,应该在推进内镜同时轻轻向右旋转  (左手操作手柄顺时针旋转),右旋之前能够轻轻down。有操作者****惯通  过咽部时候抬高左手,实际上这么操作和右旋结果是一样,全部是使  内镜先端部轻微右旋。总结起来就是:左手先慢慢up,看到梨状窝后(多  取左侧),左手轻轻down,镜身前端抵住楔结节,并有略微右旋动作(在  右侧进镜时稍左旋即可进入),同时右手轻轻推送镜子。推论——对于经过因为病变引发狭窄食管时候,也能够用此方法,将镜身先端部指向管腔,  向前推进过程中碰到有阻力时候能够一边旋转镜身一边向前推进内镜,  往往能够顺利经过狭窄部,而且比较安全。因为简单向前推进过程中,  受力部位仅仅是一个点,而旋转推进时候能够将原来集中于一点力量分  散开来,所以比较安全,而且旋转推进力量也比简单推进力量大,而且  能够使镜身先端部自己寻求最轻易扩张进镜方向。3、何时让患者吞咽;通常情况下能够不用让患者做吞咽动作,直视下插入即可;  食管开口在杓状会厌襞两小角软骨后方,正常处于关闭状态,插入困难  时,要等到内镜前端顶在咽部楔结节时候,右手推送内镜使内镜前端有  一定阻力后再让患者做吞咽动作,待咽部张开时顺势送内镜入食管;因为  吞咽动作引发下咽部肌肉收缩,内镜会被自然导向正确方向,同时吞咽  时食管入口部瞬间开启,咽部抵御感消失,内镜像被吸