文档介绍：周围神经损伤康复指周围神经干及其分支受到外界直接或间接力量而发生的损伤, 损伤后的典型表现运动障碍、感觉障碍和自主神经功能障碍。病因周围神经损伤是常见的外伤, 可以单独发生, 也可与其他组织损伤合并发生。周围神经损伤后, 受该神经支配区的运动, 感觉和营养均将发生障碍。临床上表现为肌肉瘫痪, 皮肤萎缩,感觉减退或消失。包括牵拉损伤,如产伤等引起的臂丛损伤;切割伤,如刀割伤,电锯伤, 玻璃割伤等; 压迫性损伤, 如骨折脱位等造成的神经受压; 火器伤, 如枪弹伤和弹片伤; 缺血性损伤, 肢体缺血挛缩, 神经亦受损; 电烧伤及放射性烧伤; 药物注射性损伤及其他医源性损伤。病理生理 1943 年 Seddon 提出将神经损伤分为三种类型。 1. 神经断裂神经完全断裂,临床表现为完全损伤,处理上需手术吻合。 2. 神经轴突断裂神经轴突完全断裂, 但鞘膜完整, 有变性改变, 临床表现为神经完全损伤。多因神经受轻度牵拉伤所致, 多不需手术处理, 再生轴突可长向损伤的远侧段。但临床上常见的牵拉伤往往为神经完全或部分拉断,如产伤或外伤,恢复较差。 3. 神经失用神经轴突和鞘膜完整, 显微镜下改变不明显, 电反应正常, 神经功能传导障碍, 有感觉减退, 肌肉瘫痪, 但营养正常。多因神经受压或挫伤引起, 大多可以恢复; 但如压迫不解除则不能恢复。如骨折压迫神经,需复位或手术解除神经压迫。临床表现 1. 指神经损伤: (1) 多为切割伤; (2) 手指一侧或双侧感觉缺失。 2. 桡神经损伤: (1) 腕下垂,腕关节不能背伸; (2) 拇指不能外展,拇指间关节不能伸直或过伸; (3) 掌指关节不能伸直; (4) 手背桡侧皮肤感觉减退或缺失; (5) 高位损伤时肘关节不能伸直; (6) 前臂外侧及上臂后侧的伸肌群及肱桡肌萎缩。 3. 正中神经损伤: (1) 手握力减弱,拇指不能对指对掌; (2) 拇、食指处于伸直位,不能屈曲,中指屈曲受限; (3) 大鱼际肌及前臂屈肌萎缩,呈猿手畸形; (4) 手掌桡侧半皮肤感觉缺失。 4. 尺神经损伤: (1) 拇指处于外展位,不能内收; (2) 呈爪状畸形,环、小指最明显; (3) 手尺侧半皮肤感觉缺失; (4) 骨间肌,小鱼际肌萎缩; (5) 手指内收、外展受限,夹纸试验阳性; (6)Forment 试验阳性,拇内收肌麻痹。 5. 腋神经损伤: (1) 肩关节不能外展; (2) 肩三角肌麻痹和萎缩; (3) 肩外侧感觉缺失。 6. 肌皮神经损伤: (1) 不能用二头肌屈肘,前臂不能旋后; (2) 二头肌腱反射丧失,屈肌萎缩; (3) 前臂桡侧感觉缺失。 7. 臂丛神经损伤: (1) 多为上肢牵拉伤; (2) 上干损伤为肩胛上神经、肌皮神经及腋神经支配之肌肉麻痹; (3) 中干损伤,除上述肌肉麻痹外,尚有桡神经支配之肌肉麻痹; (4) 下干损伤前臂屈肌(除旋前圆肌及桡侧腕屈肌)及手内在肌麻痹萎缩;累及颈交感神经可出现 Hornor 综合征; (5) 全臂丛损伤,肩胛带以下肌肉全部麻痹,上肢感觉全部丧失,上肢各种反射丧失呈弛张性下垂。 8. 腓总神经损伤: (1) 足下垂,走路呈跨越步态; (2) 踝关节不能背伸及外翻,足趾不能背伸; (3) 小腿外侧及足背皮肤感觉减退或缺失; (4) 胫前及小腿外侧肌肉萎缩。 9. 胫神经损伤: (1) 踝