文档介绍：表证证治叶天士吴鞠通原文1、叶天士《温热论》中提出“在卫汗之可也”温病表证诊疗标准,并深入提出“逐邪者,随其性而宣泄之,就其近而引导之”祛邪诊疗两大标准。2、依据三焦辨治理论,吴鞠通提出“治上焦如羽(非轻不举),治中焦如衡(非平不安),治下焦如权(非重不沉)”三焦治则3、太阴风温、温热、温疫、冬温,初起恶风寒者,桂枝汤主之;但热不恶寒而渴者,辛凉平剂银翘散主之。温毒、暑温、湿温、温疟,不在此例。---《温病条辨上焦篇》第4条4、太阴风温,但咳,身不甚热,微渴者,辛凉轻剂桑菊饮主之。---《温病条辨上焦篇》第6条湿热证分类、治法(《温病条辨》)湿热病诊疗标准湿热弥漫阻滞气机上焦湿热湿热阻滞,肺失宣降卫外失司,水道不畅辛温宣透芳香化湿辛宣芳化法中焦湿热湿热郁蒸,阻滞气机脾胃运化功效障碍辛温开郁苦温燥湿辛开苦降法下焦湿热湿热阻滞大肠,饮食传导失司湿热阻滞膀胱,水液代谢失常淡渗利湿苦寒清利淡渗利湿法湿热病概念、临床特点(应该不太会考)定义:湿温是湿热病邪所引发以脾胃为病变中心急性外感热病,多见于夏秋雨湿较盛季节。发病初起以恶寒少汗,身热不扬,身重肢倦,胸闷,腕痞,苔腻脉缓为关键临床表现。临床特点::夏秋雨湿较重,气候炎热,雨量大,热蒸湿动,弥漫空间,人之所触,最易感受,且发病率高。,病程较长:湿热胶结,难解难分,阻滞气机,郁遏阳气,致病迁延日久,缠绵不愈。整个病程以湿热留恋气分阶段时间较长。,弥漫全身:内外湿合(湿热病邪+饮食内伤),往往阻碍了脾胃正常运化功效,临床多见脘痞胸闷、呕恶不食,便溏或秘。湿邪弥漫,湿热合邪,上下表里同时受邪,在上—-首如裹。在下---小便不利,大便溏或秘。在表---周身重痛,白pei出现。在里---脾胃运化失调症状。:湿温病初起以湿为主,湿遏则热伏,热蒸则湿动,所以临床常见矛盾性症状。身热不扬:发烧初按皮肤不灼手。发烧:脉反濡缓,面色不红反淡黄。口干:不欲饮。神志不烦躁:反呆痴淡漠。大便秘:下之大便反而不燥结。养阴法分类、治法(《温病条辨》)、中期,邪在上、中焦阶段,肺胃津液耗伤之证。常见药品如沙参、麦门冬、生地黄、梨汁等甘寒之品,代表方如沙参麦冬汤、五汁饮、益胃汤等。这类方药,清养肺胃之阴,但又不碍胃,从而取得热减阴复效果。,真阴亏耗,需用咸寒滋填之品,如玄参、阿胶、熟地黄、龟甲等,代表方如加减复脉汤。青蒿鳖甲汤入阴搜邪,透热外达,诊疗温病后期热伏阴分,故宜于此方,临床上治虚热广为应用。,收敛肺气,起到保阴作用。常见于温病尤其是暑温津气耗伤之证。关键方剂是生脉散。如连梅汤,此方为酸甘化阴兼酸苦泄热法,用于暑邪深入厥、少二阴,水亏火旺之证。,取苦甘之性以化阴气,苦寒又能邪热。冬地三黄汤为代表方。热病小便不利,阴气又伤,此方确为对证之治,又春温内陷下痢,阴精欲脱,立法以救阴为主。育阴坚阴为救阴之两大法门,故吴氏化裁仲景之黄连阿胶汤而成加减黄连阿胶汤,以黄连、黄芩苦寒坚阴泄热;阿胶、生地黄、白芍甘寒育阴,而救厥脱。湿困中焦治法,代表方一、治法:湿重热轻——以芳香化浊为主,佐以淡渗分消——代表方雷氏芳香化浊法合三仁汤湿热并重——以辛开苦降为主,两解湿热——王氏连朴饮湿轻热重——以治热为主——白虎加术汤二、湿困中焦证治:湿困中焦轻证证治——轻宣芳化中上焦之湿——三香汤阳明湿温证治——苦辛通降——新制橘皮竹茹汤秽湿着里证治——芳香化浊,燥湿理脾——藿香正气散加减若秽浊之邪阻滞在里,可随证用五个加减正气散分别治之。(五方中全部以藿香梗、广陈皮、茯苓、厚朴四味药为基础药)以下:一加减正气散——湿阻脾胃,脘连腹胀——清醒脾胃之气——神曲、麦芽、杏仁、茵陈、大腹皮二加减正气散——湿滞经络,身痛显著——疏通经络之湿——防己、薏苡仁、通草、豆卷三加减正气散——湿渐化热,苔黄————渗利湿热——杏仁、重用滑石。四加减正气散——湿浊内盛,舌白滑、脉右缓——温运脾阳——草果、山楂、神曲五加减正气散——湿浊内盛,舌白滑、脉右缓、脘闷便溏——燥脾湿——苍术、大腹皮、谷芽“三焦湿郁,升降失司,脘连腹胀,大便不爽,一加减正气散主之”。“身痛、便溏、脘闷、苔白、脉象模糊,二加减正气散主之”。“秽湿着里,舌黄脘闷,气机不宣,久则酿热,三加减正气散主之”。“秽湿着里,邪阻气分,舌白滑,脉右缓,四加减正气散主之”。“秽湿着里,脘闷便泄,五加减正气散主之”。一加减调升降,二加减宣经络,三加减利湿热,四加减运脾阳,五加减燥脾湿。三焦辨证思绪(包含病位、脏腑、方证),尤其是下焦辨证(包含哪些病位,关键是肝和肾):手太阴肺和手厥阴心包辩证思绪:手太阴肺病证1)