文档介绍：从最新《 2013 ACC/AHA ASCVD 血脂指南》看血脂管理的临床实践讲者: 单位: ——立足强化、谨记优化、实行简化综观以往及最新指南, 血脂管理的临床实践应强调“三化原则” KO L 流行病学研究表明——血脂管理中胆固醇与心血管疾病关系最为密切每 1000 人中冠心病发病数 10 年冠心病死亡率( 死亡数/1000) 0 125 100 75 50 25 150 血清胆固醇 (mg/dl) 总胆固醇水平减少 1% 冠心病风险减少 2% . ? Framingham 研究( n=5,209 ) ?多重危险因素干预试验(MRFIT) (n=361,662) ≤ 204 205- 234 235-264 265- 294 ≥ 295 200 250 300 0 150 50 40 30 20 10血清胆固醇 (mg/dl) 总胆固醇水平升高 1% 冠心病风险增加 2% Gotto AM Jr, et al. Circulation. 1990;81:1721-1733. Castelli WP. Am J Med. 1984;76:4-12 早期他汀研究充分证明—— LDL-C 是心血管疾病重要因素, 他汀可使其有效降低并带来获益安慰剂 MI 率/100 例受试者/5 年 4S n=4,444 TC mmol /l LIPID CARE n=9,014 n=4,159 TC mmol /l TC mmol /l WOSCOPS n=6,595 TC mmol /l AFCAPS / TexCAPS n=6,605 TC mmol /l WOS : NEJM 1995; 333 : 1301-1307 CARE : NEJM 1996; 335 : 1001-1009 LIPID : NEJM 1998; 339: 1349-1357 4S : Lancet 1994; 344 : 1383-1389 TexCAPS : JAMA 1998; 279: 1615-1622 冠心病+正常胆胆固醇水平无冠心病+高胆胆固醇水平无冠心病+一般胆固醇水平+低 HDL 胆胆固醇水平冠心病+高胆胆固醇水平 1994 - 1998 主要他汀类研究 Grundy SM, et al. Circulation. 2004 ; 110(2):227-39. 中国***血脂异常防治指南制订联合委员会. 中华心血管病杂志. 2007;35(5):390-429 Genest J, et al. Can J Cardiol 2009;25(10):567-579. Zeljko Reiner, et al. European Heart Journal .2011;32:1769 – 1818 Perk J, et al. Eur Heart J. 2012 May 3. [ Epub ahead of print] 高危/极高危患者的降 LDL-C 目标愈趋严格高危 100mg/dl (最佳 70mg/dl) 2004 美国 NCEP ATP III 2007 中国***血脂异常防治指南高危 100mg/dl 极高危 80mg/dl 2009 加拿大血脂异常和心血管疾病预防指南高危<2 mmol /L (77mg/dl ) 或≥ 50% 高危< (<~100mg/dl) 极高危< (70mg/dl )和/或≥ 50% 2011 欧洲 ESC/EAS 血脂异常治疗指南 2012 ESC 心血管疾病预防指南一系列大型临床研究推动指南演变——强化降脂时代到来 PROVE-IT HPS TNT JUPITER 2013 “ ATP IV”? 2013 ACC/AHA 减少***动脉粥样硬化性心血管风险血胆固醇治疗指南?紧紧围绕明确降低动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD) 风险?所有推荐均来自他汀相关高等级随机对照临床研究(RCT) 证据或荟萃分析临床 ASCVD 定义为急性冠脉综合征、心肌梗死病史、稳定或不稳定心绞痛、冠脉或其他动脉血运重建、卒中、短暂性脑缺血发作( TIA )或动脉粥样硬化性外周动脉疾病。否 ASCVD 他汀获益组(>21 岁) 心脏健康生活****惯是 ASCVD 预防的基础。对于那些没有接受降脂药物治疗、不伴临床 ASCVD 或糖尿病且 LDL-C 70 -189mg/ dL 的 40-75 岁患者,每 4-6 年重新估算 10 年 ASCVD 风险新指南明确强化他汀治疗的 4类 ASCVD 获益人群临床 ASCVD LDL-C ≥ 190mg/ d