文档介绍：心衰指南解析及心衰管理心内科20206/4急性心衰的定义心衰的症状和体征急性发作和(或)加重的一种综合征。20206/4急性心衰的分类第一类为急性左心衰:见于慢性心衰急性失代偿,急性冠脉综合征,高血压急症,急性瓣膜功能障碍(如乳头肌断裂),严重心律失常以及心肌病。第二类为急性右心衰,常见病因右室梗塞,大块肺梗,右侧心瓣膜病等。第三类为非心源性急性心衰:严重肾脏疾病,严重肺动脉高压等20206/4急性心衰病情程度的评估Kip分级:用于AM心衰。Forrester分级:利用血液动力学指标。临床程度分级(4个等级):l级:皮肤干暖,无肺部啰音。无心衰∏级:皮肤湿暖伴肺部啰音。肺淤血山级:皮肤干冷伴肺部啰音。肺淤血或肺水肿、早期末梢循环障碍和组织脏器灌注不良。I级:皮肤湿冷伴肺部啰音。不仅有急性左心衰,还有心源性休克或其前兆。20206/4似心衰诊断流程疑似心衰忠者BNP脑钠肽NT-proBNP急性发作非急性发作N末端脑钠肽前体ECG,线c可能部线心脏彩超NP/NT-proBNPBNP/NT-proBNF[心脏彩超ECG正常和ECG正常和ECG正常和NT-proBNPNT-proBNPNT-proBNP00pgm或A300pgm减125mm或IP100pcymBNP≥100BNP<.35p9/ml不可能心衰不可能心衰脏彩超如心衰正实,决定病因并起始适当治疗首选超声途径或首选BNP途径急性心衰处理流程20206/4急性心衰/肺水肿静脉袢利尿剂低氧血、→匚给氧严重焦虑呼吸困难给吗啡」测收缩压(SBP)SBP<85mmHg或休克SBP85-110mmHgSBP>110mmHg给予无扩血管作观察给予血管扩张剂,用的正性肌力药如***甘油治疗有良好反应继续上述治疗再次评佔患者临床情况」<SBP<85mmHa氧分压<90%尿量少于20mh给氧插导尿管,记录尿量停β受体阻滞剂(如有低灌注非侵入性通气利尿剂加量或合用无扩血管作用的正性肌力药非侵入性正压通气和插小剂量多巴***右心导管术机械辅助循环支持管通气右心导管术急性心衰药物治疗的再认识、如何提高利尿剂疗效?不同剂量、方式疗效无差异国內外指南均将利尿剂列为I类推荐i证据轻度为B级或c级。近一期临床研究证实,剂量相同时,静脉持续滴注与推注治疗无差异;大剂量和中等剂量疗效也无差异而大剂量会引起更多更严重的不良反应(RAAS的激活,肾小球滤过率下降;电解质紊乱,心律失常;耳毒性)。20206/4首选袢利尿剂以呋塞米为例,其量与疗效几乎呈线性关系,使用中等剂量即可(如80~100mg/d),但如确有需要,也可应用更大剂量。(美国心脏学会美国心脏病学会慢性心衰指南提示严重心衰呋塞米最大剂量600mg/d,单剂量200mg/次)。20206/4疗效差时如何应对这是患者本身病情严重、药物使用不当或利尿剂抵抗所致。此时应增加剂量,静脉与口服给药同时进行,也可联用2种以上利尿剂,如呋塞米加用噻嗪类或保钾利尿剂,有时呋塞米联用托拉塞米也很有效;疗效仍不满意,可试用多巴***小剂量静脉持续滴注。20206/4