文档介绍：急性脑卒中急诊治疗宜昌第一人民医院急诊科赵建华脑卒中分类短暂性脑缺血发作脑血栓形成缺血性脑梗死{腔隙性梗死脑栓塞出血性{脑出血蛛网膜下腔出血前交通动脉大脑前动脉大脑中动脉后交通动脉大跳后动脉「底动脉颂内动脉椎动脉小脑后下动脉前动脉颈内动脉颈动脉」大脑前动脉半球前眼、额叶、系统顶叶、颞叶、大脑中动脉375脑基底节椎动脉管椎基底」椎基底动脉半球后2/动脉系统小脑上动脉5、脑干和枕叶、脑干小脑小脑大脑后动脉脑卒中的识别(1)症状突然发生。(2)一侧肢体(伴或不伴面部)无力、笨拙、沉重或麻木。(3)一侧面部麻木或口角歪斜。(4)说话不清或理解语言困难。(5)双眼向一侧凝视(6)一侧或双眼视力丧失或模糊。(7)视物旋转或平衡障碍(8)既往少见的严重头痛、呕吐。(9)上述症状伴意识障碍或抽搐。短暂脑缺血发作(TI)定义:指反复发作的脑局部血流一过性减少所引起的种局限性短暂性脑功能障碍。(1/3发展为脑梗)TIA的临床特征:1)发病突然;(2)局灶性脑或视网膜功能障碍的症状;(3)持续时间短暂,一般10-15分钟,多在1小时内,最长不超过24小时;g(4)恢复完全,不遗留神经功能缺损体征(5)多有反复发作的病史TIA临床表现颈内动脉系多表现为单眼(同侧)或大脑半球症状。视觉症状表现为一过性黑矇、雾视、视野中有黑点统表现或有时眼前有阴影摇晃光线减少。大脑半球症状多为一侧面部或肢体的无力或麻木,可以出现言语困难(失语)和认知及行为功能的改变通常表现为眩晕、头晕、构音障碍、跌到发作、共济失椎一基底动脉」调、异常的眼球运动、复视、交叉性运动或感觉靡碍、系统表现偏盲或双侧视力丧失。注意临床孤立的眩晕、头晕、或恶心很少是由TA引起。椎-基底动脉缺血的患者可能有短暂的眩晕发作,但需同时伴有其他神经系统症状或体征,较少出现晕厥、头痛、尿便失禁、嗜睡、记忆缺失或癫痫等症状。,积极治疗病因如高血压、心脏病、糖尿病、(1)抗血小板聚集剂:阿司匹林50~300mg/d,***吡格雷75mg/d,噻***匹定(可出现中性粒细胞减少),双嘧达莫等(2)抗凝治疗A抗凝治疗不作为常规治疗B对于伴发房颤和冠心病的TIA患者,推荐使用抗凝治疗(感染性心内膜炎除外)CTIA患者经抗血小板治疗,症状仍频繁发作,(颈内动脉局限性狭窄)病因脑梗死了察脑动脉粥样硬化:动脉粥样斑块致血管狭窄或块脱落致栓塞(占90%)脑动脉狭窄、闭塞高血压:小动脉脂肪透明变性、类纤维素性坏脑血管炎:血管壁增厚、管腔狭窄。心源性:风心(青年多)、亚急性细菌性心内膜炎、心肌梗死、心肌病栓子栓塞占30-50%非心源性:其它动脉粥样硬化斑块脱落(老年多)脂肪栓、肺静脉血栓脱落等医源性:手术、血管造影、介入治疗等高血脂:血流缓慢易形成血栓致脑血液循环障碍糖尿病:血液精度增高易形成血栓低血压:脑灌不足易形成血栓。血小板粘附性增高→:指在梗死区周围,能维持正常的离子转运,但电生理活动消失的细胞,当血供恢复常后,这些细胞能存活并恢复功能,:在6小时内,缺血组织恢复血流后可以存活,但超过6小时,缺血组织会进一步加重损伤。机制有自由基、兴奋性氨基酸、Ca2·超載等临床表现(1、前驱症状:头痛、眩晕、肢体麻木、无力等2、起病情况:起病较急,发展相对缓慢,夜间醒来或清晨起来时发现一侧肢体活动不灵、失语等。症状逐渐加重,于数日内达高峰,意识清楚,或轻度短暂障碍。3、临床症状:(1)颈内动脉闭塞病侧视觉障碍和对侧肢体瘫痪、感觉障碍及同向偏盲(三偏征)。主侧半球受累尚可出现失语,可有昏迷(2)大脑中动脉闭塞主干闭塞则表现为对侧三偏征群主侧半球主干闭塞可有失语。重者可产生意识障碍